關(guān)于賠償協(xié)議書模板（精選13篇）
在充滿活力，日益開放的今天，協(xié)議書起到的作用越來越大，協(xié)議書具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。那么協(xié)議書怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編精心整理的賠償協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
賠償協(xié)議書 1
甲方：____
乙方：____
____年4月15日甲方委托乙方與____市虎門正東制衣廠簽訂《委托加工合同》，約定甲方因生產(chǎn)需要，外發(fā)深圳市迪美迦科技有限公司相關(guān)面輔料給____市虎門正東制衣廠加工成成衣，由于乙方在沒有經(jīng)甲方負(fù)責(zé)人就加工單價為27元/件價格同意情況下，與____市虎門正東制衣廠將此合同簽署。為了妥善解決相關(guān)事宜，減少甲方因此而造成的損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 關(guān)于《委托加工合同》的問題：
由于乙方在未經(jīng)甲方就單價價格同意額情況下，與____市虎門正東制衣廠簽訂《委托加工合同》。乙方承擔(dān)單價為27元/件，加工費總金額為27000元的全部加工費。
短褲數(shù)量1000件，加工單價為27元/件。加工費總金額27000元
第二條 關(guān)于短褲面料問題：
由于乙方失誤造成短褲加工面料用錯，乙方承擔(dān)面料費11040元
第三條 關(guān)于短褲輔料問題：
由于乙方失誤造成短褲加工輔料拉鏈全部報廢，乙方承擔(dān)輔料拉鏈費共計共計2560元。
第四條 爭議的.解決
本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第五條 其他
本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方（蓋章）：_________
乙方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_______
_________年____月____日
代表人（簽字）：
_______ 年____月____日
賠償協(xié)議書 2
甲方：
甲方代理人：
乙方：
乙方代理人：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就甲方被乙方傷害一案的有關(guān)賠償問題自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、護(hù)理費、交通費、精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣_____元整（人民幣______元整）。
二、以上款項于雙方簽署本協(xié)議當(dāng)日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條。
三、乙方對于造成甲方受傷的行為深表悔意，乙方對甲方做出誠懇道歉。
四、甲方對乙方表示諒解，在收到上述款項后，甲方放棄追究乙方傷害行為的`一切法律責(zé)任，雙方對經(jīng)濟(jì)賠償問題一次性解決完畢。
五、甲方同意向相關(guān)司法機(jī)關(guān)提出建議，懇請司法機(jī)關(guān)免予追究乙方故意傷害的刑事責(zé)任，給乙方一個改過自新的機(jī)會。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各一份，并送相關(guān)辦案司法機(jī)關(guān)一份。本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字后生效。
甲方：
甲方代理人：
乙方：
乙方代理人：
賠償協(xié)議書 3
甲方：____________
乙方：____________
甲方因集鎮(zhèn)發(fā)展建設(shè)的需要，需長期有償使用乙方非耕地一塊，雙方本著既保證單位需要，又節(jié)約用地和兼顧國家、集體、個人三者利益的原則，根據(jù)現(xiàn)行土地管理法律的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、土地的座落、四至及面積
甲方所需使用的土地位于淮河路南側(cè)，鎮(zhèn)政府對面的`一塊宅基非耕地?？偯娣e19.825畝，四至長寬如圖所示。
二、土地補(bǔ)償補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方按有關(guān)規(guī)定和評估價付用地的土地補(bǔ)償費為每畝16055元，計款318290.3元；房屋拆遷賠償費計款189367.6元；墳?zāi)?1座，每座300元，計款15300元；樹木451棵，每棵10元，計款4510元，合計款527467.9元。
三、付款方式及時間
自簽訂協(xié)議之日，補(bǔ)償費待地面附作物拆遷完畢，鎮(zhèn)政府驗收合格后全部付清。乙方因農(nóng)戶之間地皮分配時所發(fā)生的糾紛由乙方負(fù)責(zé)全權(quán)處理。
四、自協(xié)議簽訂后，甲方長期使用該地皮，乙方不得以任何理由或借口干擾和阻撓甲方對該土地的使用權(quán)。地款兩清，永無糾纏。
五、此協(xié)議一式10份，甲乙雙方各持一份，送有關(guān)部門若干份。
甲方代表簽字： （公章）
乙方代表簽字： （公章）
____年____月____日
賠償協(xié)議書 4
甲方：______醫(yī)院
乙方：________（患者或其家屬）
鑒于患者_(dá)___曾于__年__月__日至__年__月__日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 補(bǔ)償項目及計算方法；
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項：
醫(yī)療費：________
交通費：________
住院伙食補(bǔ)助費：_________
殘疾賠償金：________
死亡賠償金：________
后續(xù)治療費：_______
殘疾輔助器具費：____________
精神損害賠償金：________
其他：______
第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后__日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條定的款項；
第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的`全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；
第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
賠償協(xié)議書 5
甲方：
乙方：
年齡：
身份證號：
甲乙雙方_________年____月____日發(fā)生碰撞，經(jīng)武清區(qū)人民醫(yī)院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用____________元為甲方支付。現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方____元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性補(bǔ)償金后，雙方再無牽連，乙方以后再發(fā)生任何身體或精神上的問題都將自行承擔(dān)后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求。
二、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的`結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
甲方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
賠償協(xié)議書 6
甲方：
乙方：
____________年______月______日，甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受傷，甲方愿意賠償乙方的經(jīng)濟(jì)損失。鑒于此，雙方自愿平等協(xié)商，就相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲方所駕駛的.______半掛車已向中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司投保了交強(qiáng)險和第三者責(zé)任保險（保險金額100萬元），現(xiàn)甲乙雙方協(xié)商同意乙方依法向保險公司理賠各項人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，甲方需積極配合乙方辦理理賠事宜。
2、甲方除中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司的各項理賠數(shù)額之外，自愿向乙方賠償精神損害撫慰金及其他損失共計_____元。
3、上述甲方自愿賠償?shù)馁M用于本協(xié)議簽署日一次性向乙方付清，乙方向甲方出具收條。
4、乙方承諾在收到甲方支付的第二條約定的賠償費用后簽署諒解書。
5、本協(xié)議一式四份，自雙方簽字時生效，甲方一份，乙方兩份，辦案機(jī)關(guān)備存一份。
甲 方： 乙 方：
簽署日期： 簽署日期：
賠償協(xié)議書 7
甲方：_____________
法定代表人：_____________
乙方：_____________
身份證號：______________
針對乙方于____年_____月_____日在工地發(fā)生工傷一事，經(jīng)雙方協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥__________元（大寫：_________________元整）。該賠償款作為乙方工傷法律規(guī)定賠償項目及工傷在職期間的各項權(quán)利的'補(bǔ)償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應(yīng)的工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。
二、乙方工傷治療期間的醫(yī)療費用￥_________元（大寫：_________________元整）由甲方承擔(dān)，并已全部支付。
三、乙方離職后不得作出有損公司名譽(yù)和利益之行為，乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密（包括本協(xié)議內(nèi)容）進(jìn)行保密，不得泄露給任何第三方，否則應(yīng)向甲方支付違約金￥______元（大寫：_________________元整）
四、本協(xié)議是解決雙方勞動關(guān)系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定，本協(xié)議一經(jīng)生效，從此雙方無涉，當(dāng)事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求，雙方不再存在其他任何爭議。
五、本協(xié)議書一式貳份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。
甲方（蓋章）：_________________乙方（簽字或蓋章）：_________________
___________年______月_____日__________年______月______日
賠償協(xié)議書 8
甲方（雇傭方）：
身份證號碼：
住址：
乙方（被雇傭方）：
身份證號碼：
住址：
乙方系甲方雇傭工，因工作原因發(fā)生工傷事故。為妥善解決今后乙方工傷賠償及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、賠償責(zé)任：
甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償金人民幣伍萬元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權(quán)利。
二、違約責(zé)任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標(biāo)準(zhǔn)為對方因違約方的'違約行為而受到的全部經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務(wù)費、調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
見證人（簽字）：
簽訂時間： ____年____月____日
賠償協(xié)議書 9
賠償義務(wù)人(甲方)：________
身份證號：________________________
賠償權(quán)利人(乙方)：________
身份證號：________________________
____年____月____日，于________________駕駛小客車(內(nèi)乘________________、________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國道交叉口西________________________公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成________________________搶救無效死亡?，F(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的.________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。
二、甲方將上述________________萬元于本協(xié)議簽訂后_____日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_____________
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
賠償協(xié)議書 10
甲方：______
乙方：______
乙方于____年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計__元（大寫：人民幣____），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣__元（大寫：____），于____年__月__日付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的`____‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的____%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的____%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式__份，甲乙雙方各執(zhí)__份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方（簽章）：______
聯(lián)系電話：______
____年__月__日
乙方（簽章）：______
聯(lián)系電話：__________
____年__月__日
賠償協(xié)議書 11
甲方：__________
乙方：__________
__________，于___年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。__________于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：
妻子：姓名____年齡____出生日期：___年___月___日家庭住址：______________身份證號碼：________
為妥善處理__________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的'基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，______________元人民幣；
二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方______________元人民幣作為補(bǔ)助金；
三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助__________長女完成學(xué)業(yè)。
四、乙方保證于____年____月____日前對__________遺體進(jìn)行火葬。
五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。
十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。
甲方：__________乙方：__________委托代理人：__________
___年___月___日___年___月___日___年___月___日
賠償協(xié)議書 12
甲方（用人單位）：_____
乙方（勞動者）_____
根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條 _____年_____月_____日____時左右，乙方在_________做_________工作時，發(fā)生__________。經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。
第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條 經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________ ;
(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________ ;
(3)其他費用(含住院伙食補(bǔ)助費、護(hù)理費、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：_______________ ;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。
第五條 勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求，若勞動者違反本協(xié)議的'約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費用全額退還給用人單位。
第六條 本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條 本協(xié)議一式二份，用人單位執(zhí)一份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。
第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。
第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____
經(jīng)辦人(簽字)：_______
勞動者(簽字)：_______
____年____月____日
賠償協(xié)議書 13
協(xié)議人(以下簡稱甲方)：____________
協(xié)議人(以下簡稱乙方)：________
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用共計_____元整(￥：________元);
工傷賠償問題
關(guān)于索要工傷賠償時間問題
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
____年____月____日
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