門診時(shí)，我總是見到患者拿出一張紙或一本本子，對(duì)我說：“大夫，我怕忘了要問你的問題，所以寫下來?！?span style="display:none">Ox9萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com
有簡有精的“發(fā)言稿”，表明患者相同的心意
這些捧著“發(fā)言稿”前來就診的可愛患者，從大叔到大媽，從小妹到大姐。所寫的“稿子”有長也有短，簡單的僅列舉條目，復(fù)雜的詳細(xì)紀(jì)錄著求醫(yī)的過程，精致的附有親手繪制的圖表，并且編輯得綱舉目張，然后打印出來，放到我的面前。
這些“發(fā)言稿”是患者真實(shí)的感受和評(píng)價(jià)，我可以看出他們的用心、對(duì)健康的重視以及為醫(yī)生著想的心意。我喜歡這樣的患者，愿意用他們的“發(fā)言稿”互相討論。實(shí)際上，臨床診療的實(shí)際需求，需要患者的積極參與。從問題出發(fā)的互動(dòng)，給醫(yī)患實(shí)際交流的空間和平臺(tái)，也讓健康問題更明了。
故事中蘊(yùn)藏的診療思路
患者的“發(fā)言稿”不僅記錄著他們的病情、感受，還演繹著醫(yī)患之間一個(gè)個(gè)故事。故事也許有趣，也許乏味，也許讓你無奈，也許讓你感動(dòng)，但用心體會(huì)，總能發(fā)現(xiàn)用以診療的“蛛絲馬跡”。
小然的故事：敏感細(xì)膩躍然紙上 如果不是有很多患者在候診，我想我可以不打斷小然的講述。她從10年前的一次吃飯開始，旁征博引了很多報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)的信息，“發(fā)言稿”上密密麻麻的字都在“分析”她胃痛的原因：早晨喝酸奶比不喝酸奶的疼痛多了一分；便秘出現(xiàn)那天吃了錫紙包的鱸魚，可能是那家餐廳出售的鱸魚質(zhì)量不好……小然內(nèi)心的敏感和細(xì)膩躍然紙上。
結(jié)合“發(fā)言稿”的記錄，我迅速把握她的病情，打消她一些稀奇古怪的想法，斬釘截鐵地告訴她：疾病很簡單，往往是長時(shí)間不規(guī)律飲食導(dǎo)致的胃腸功能失調(diào)。平日里保持規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，就可以恢復(fù)，甚至不用吃藥。此外，小然還需要心理調(diào)攝，有必要時(shí)可用調(diào)暢情志的方法，如中醫(yī)疏肝理氣法。
劉大媽的故事：口中筆下全是女兒 為了給女兒看病，劉大媽帶著老公三番五次地從門口探進(jìn)頭來，直到坐在我的診桌前，眉頭緊鎖地講述著女兒的情況：她最近好不容易考到一所著名大學(xué)，可她太瘦了，怎么補(bǔ)都不見起色，應(yīng)該怎么辦呢？劉大媽的“發(fā)言稿”上歪歪斜斜地寫著女兒體重的變化、發(fā)脾氣的次數(shù)、每日三餐的菜色和食用量，等等。由于她心情焦慮，恨不得很快介紹完。
我讓她先緩和焦慮的心情，然后分析給她聽，愛要講究方法，不是一味地關(guān)注和呵護(hù)。這是一個(gè)很復(fù)雜的問題，需要先解決母親精神上的過度關(guān)注，才有可能徹底解放女兒的身心。最后我和劉大媽約定，請她的女兒直接來找我即可，經(jīng)過調(diào)理，她的女兒應(yīng)該可以恢復(fù)到一個(gè)比較滿意的狀態(tài)。
王大爺?shù)墓适拢号c性格一樣起伏的血壓 王大爺?shù)纳らT可以引起所有人的注意，是典型的“急性子”，恨不得我馬上就為他開藥，立即就能好起來?？赡苈犃宋业慕ㄗh，他會(huì)稍微平靜一些，但是一出門，估計(jì)就把醫(yī)囑拋向九霄云外了。王大爺?shù)摹鞍l(fā)言稿”上，有他的女兒仔細(xì)畫的一張圖，描繪了王大爺這一周的血壓和血糖，圖上的曲線隨著時(shí)間的推移忽高忽低，很少出現(xiàn)平穩(wěn)的時(shí)候，就像王大爺?shù)男愿瘛?span style="display:none">Ox9萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com
我對(duì)王大爺說，要繼續(xù)記錄這些血壓和血糖的變化。這是一種鞭策，讓王大爺經(jīng)常感覺到他的血壓、血糖乃至情緒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。我建議王大爺多關(guān)注能夠讓自己靜下心來的事，例如釣魚、河邊散步等休閑活動(dòng)，這樣才能把身體狀態(tài)調(diào)整到最好。交流中，我和王大爺聊家常，希望藉由輕松平和的環(huán)境感染他。
從單方面的“發(fā)言稿”，走向“醫(yī)患共建式病歷”
患者寫的“發(fā)言稿”五花八門，沒有固定模式，這種“隨意”正是他們最真實(shí)最原始的記錄。對(duì)于我，坐在他們面前的醫(yī)生，在欣賞用“發(fā)言稿”紀(jì)錄的故事同時(shí)，要冷靜把握要點(diǎn)，最重要的是因勢利導(dǎo)、加以扶正，而不能隨波逐流。就像中醫(yī)認(rèn)為“其高者因而越之”，講述的就是根據(jù)疾病的特征采取的因勢利導(dǎo)法（如病所在咽喉、胃脘等上部，可用“吐法”將它消除）?？丛\也是如此，通過患者的“發(fā)言稿”，可以在更高的角度把握診療、做出判斷。
后來，我把“發(fā)言稿”貼在病歷上，稱之為“甫寸式門診病歷”，并逐漸運(yùn)用到我的門診中（我稱之為“甫寸門診”，“甫寸”拆分自我的名字“博”，同時(shí)表示“甫心杏林間，寸草博醫(yī)源”，含有一點(diǎn)一滴積累的意思），為診斷疾病、解釋患者的疑問、健康科普提供了不少幫助。而這些，是醫(yī)生和患者形成的默契，是醫(yī)患彼此信任和密切配合的結(jié)果。我漸漸明白，在診療過程中，不能僅考慮一些指標(biāo)的高低，每個(gè)人的情況不同，我們應(yīng)該綜合評(píng)估干預(yù)措施的效果，讓患者更健康、更舒服。
我的目標(biāo)是：適當(dāng)引導(dǎo)，做好有一定固定格式的“甫寸式門診病歷”，并逐漸引入健康管理，有專人負(fù)責(zé)管理病歷，并定期隨訪指導(dǎo)。經(jīng)過我的努力，醫(yī)患共建的“甫寸式門診病歷”已經(jīng)申請到了國家自然基金項(xiàng)目，專門對(duì)其進(jìn)行科學(xué)研究，讓這樣的健康管理從夢中走到現(xiàn)實(shí)。
我希望的是：我和患者可以共同譜寫健康和諧的樂章，把握他們的內(nèi)心，增強(qiáng)真誠的溝通，讓對(duì)癥的藥物發(fā)揮得更好，在醫(yī)患配合故事的結(jié)尾，得到完美的結(jié)局。
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