醫(yī)院臨床實習總結(jié)篇1
中南大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南長沙410012
[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統(tǒng)計描述和均數(shù)分析。結(jié)果 三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 學生在各學科診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫(yī)院應以本次中期考核技能評估為契機，總結(jié)臨床教學工作中的不足，予以解決處理。
[
關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學；技能考核；考試成績
[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業(yè)學生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫(yī)院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫(yī)院的建設提供參考和依據(jù)。
1 對象與方法
1.1研究對象
2013年11月—12月對我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔臨床實習任務的教學醫(yī)院實習的09級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調(diào)查。問卷為自行設計，內(nèi)容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調(diào)查問卷。
1.2考核內(nèi)容與方法
為內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目?？己斯ぷ鬟€包括：學生填寫“臨床實習質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫(yī)院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分數(shù)以百分數(shù)計，各考核項目所占分數(shù)見表1。
1.3統(tǒng)計學方法
以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數(shù)）或方差分析（多個均數(shù)），如不滿足，先進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1
考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數(shù)較少故未納入評估。考核總平均成績?yōu)?2.71，各教學醫(yī)院各科目具體得分見表2。
2.2
運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。各學科分項得分情況見表3。
3討論
臨床教學工作對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的扎實臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學醫(yī)院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。
3.1考核結(jié)果分析
在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規(guī)范，對疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲??；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業(yè)生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學教育以培養(yǎng)基礎扎實、操作嫻熟的醫(yī)學人才為目標，臨床中期考核是實現(xiàn)我校完成臨床教學任務的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實習生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。
3.2 實施臨床中期技能考核的必要性
隨著國內(nèi)醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學專業(yè)自身實踐性的要求一直推動著我國各醫(yī)學院校的教學活動。各醫(yī)學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來實現(xiàn)對臨床專業(yè)醫(yī)學生的培養(yǎng)。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規(guī)范化的技能的學習和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫(yī)院的教學目標的制定提供導向作用。
近年來，越來越多的醫(yī)學院校及國內(nèi)外的醫(yī)學教育專家對醫(yī)學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調(diào)學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫(yī)學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學生對臨床常規(guī)操作有一定的實踐經(jīng)驗基礎上予以規(guī)范，能及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的技能操作誤區(qū)，對醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗并積極探索建立多層次的臨床教學質(zhì)量控制體系。
3.3加強臨床技能教學的措施
完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫(yī)院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學生臨床實踐學習中的誤區(qū)，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規(guī)診療計劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓練實習醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。
對于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學的監(jiān)管，中期的考核是為了及時的發(fā)現(xiàn)實習教學中存在的難點，以規(guī)范后期的臨床教學工作[6]。在校醫(yī)學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫(yī)院綜合評價指標體系的構(gòu)建為平臺，結(jié)合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規(guī)范各教學醫(yī)院臨床教學行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學生的技能操作水平。
4 總結(jié)
臨床教學是醫(yī)學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質(zhì)量的情況對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫(yī)院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。
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參考文獻]
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醫(yī)院臨床實習總結(jié)篇2
引言
在醫(yī)學教育中，臨床實習是一個非常重要的關(guān)鍵時期，是通過帶教，將醫(yī)學生的課堂理論知識轉(zhuǎn)變成臨床實踐經(jīng)驗的一個重要過程，實習醫(yī)生臨床實習效果直接影響著畢業(yè)質(zhì)量，同時還會對實習醫(yī)生以后的工作質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以，臨床教學工作，使實習醫(yī)生充分掌握臨床上的多發(fā)病、常見病及臨床醫(yī)生的基本工程程序。在臨床醫(yī)學中，外科是一個重要組成部分，臨床外科中實習醫(yī)生的帶教質(zhì)量將會對其專業(yè)技能與素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生重要影響，所以，臨床帶教中，非常重視實習醫(yī)生的帶教質(zhì)量。
本文選取外科實習醫(yī)生48名進行臨床觀察，給予他們帶教指導，分析不同帶教方法對教學質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年進行臨床實習的外科實習醫(yī)生48名作為研究對象，選取的所有實習醫(yī)生均通過我院的技能考試及專業(yè)基礎知識筆試，并且所有實習醫(yī)生均自愿參與本次研究。將48名實習醫(yī)生隨機分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組實習醫(yī)生均為24名，對照組中，男性實習醫(yī)生17名，女性實習醫(yī)生7名；觀察組中，男性實習醫(yī)生15名，女性實習醫(yī)生9名。對比兩組實習醫(yī)生的考試成績及一般資料，不存在顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（p＜0.05），可以將兩組實習醫(yī)生用于對比。
1.2 方法
給予對照組實習醫(yī)生傳統(tǒng)的帶教方法進行臨床指導，主要由外科部門的主觀領(lǐng)導進行帶教，相關(guān)指導工作由臨床醫(yī)師負責。
觀察組實習醫(yī)生則根據(jù)總結(jié)以往的實習帶教經(jīng)驗作為指導依據(jù)，實習帶教的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：
①帶教老師的選擇。由于臨床外科專業(yè)中對工作能力的要求較高，同時，還要求豐富的臨床經(jīng)驗及理論知識，所以，臨床帶教實習醫(yī)生時，一定要選擇具有較強親和力的醫(yī)生或者首席醫(yī)生作為帶教老師，不但能夠提高教學質(zhì)量，還能夠提高實習醫(yī)生的實習質(zhì)量。
②實習時間的合理安排。根據(jù)臨床外科工作的具體要求及實習醫(yī)生的具體情況，制定相應的訓練計劃，在臨床時間過程中，主要分為以下三個階段：
第一個階段，帶領(lǐng)實習醫(yī)生參觀醫(yī)院，使他們盡快熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，同時，對外科的相關(guān)疾病特征也進行相應的了解，并且還要熟悉雙級病房的具體情況。
第二個階段，帶教老師親自示范實際的臨床操作模式，使實習醫(yī)生能夠盡快了解臨床操作實踐。
第三個階段，實習醫(yī)生要對實踐性學習進行總本文由收集整理結(jié)，同時，還要結(jié)合課本上的理論知識，歸納自己在臨床實習期間的收獲，針對自己的收獲與不足進行講解，與同時期的實習醫(yī)生進行分享。
③對實習醫(yī)生的臨床思維能力進行培養(yǎng)。一般來說，在臨床實習中，實習醫(yī)生通常被安排進行相關(guān)巡查，管床數(shù)量為5-8張，由于管床太少，實習醫(yī)生接觸的病歷較少，難以將臨床經(jīng)驗水平提高；如果管床太多，又會導致他們?nèi)狈ψ銐虻膶W習時間，難以將臨床知識消化總結(jié)。所以，帶教老師將新病人入院后的相關(guān)檢查、病史書寫、初步診斷、必要檢查、治療方案等交給實習醫(yī)生負責，之后，帶教老師對新病人的情況了解后，針對實習醫(yī)生的醫(yī)療記錄，及時檢查診斷及治療，糾正錯誤。
④基本手術(shù)技能訓練。臨床帶教中，臨床操作基本技能訓練是其中一個重要的內(nèi)容，包括兩項內(nèi)容，分別為臨床操作注意事項及臨床操作技能培訓；要求在實習過程中，實習醫(yī)生樹立無菌觀念，自覺遵守無菌操作，養(yǎng)成良好的臨床操作習慣。在帶教過程中，帶教老師可以給予實習醫(yī)生正確的指導，使實習醫(yī)生能夠盡快熟悉人體不同部位的解剖知識，同時還要了解各項手術(shù)適應癥、術(shù)后并發(fā)癥等。
⑤帶教過程中，帶教老師一定要指導實習醫(yī)生進行病史采集，檢查患者病癥。帶教老師在旁觀察，發(fā)現(xiàn)實習醫(yī)生錯誤的地方要及時糾正，同時，還要指導實習醫(yī)生準確的病史收集法及身體檢查方法，同時指導實習醫(yī)生反復進行實踐，通過實踐不斷完善實踐水平。
⑥注重醫(yī)德培養(yǎng)。在臨床診治過程中，有些患者為了某些目的，可能會對臨床醫(yī)師行賄，如果在實習過程中，實習醫(yī)生遇到這種情況，帶教教師一定要向?qū)嵙曖t(yī)生進行詳細的解釋，告知他們不能接受賄賂。
⑦術(shù)后康復護理。雖然實習醫(yī)生進行實習的最主要目標是成為臨床醫(yī)生，但是，身為一名醫(yī)護工作人員，必須要具備高度的責任心，掌握必要的臨床護理措施，學會主動關(guān)心患者。
1.3 評價方法 實習完成后，對實習醫(yī)生的實習效果進行評價，主要有以下幾種評價方法：
①對所有自愿參與本次研究的患者發(fā)放一份本院自制的問卷，問卷調(diào)查的內(nèi)容主要為患者對實習醫(yī)生的滿意情況，患者針對問卷中的主要內(nèi)容進行評分，總分低于60分為不滿意，總分在60-80分之間的為基本滿意，總分超過80分為非常滿意。
②帶教老師對自己所帶學生的本次實習結(jié)果進行評分，主要針對實習醫(yī)生本次實習中的臨床操作表現(xiàn)進行評價，總分低于60分的為不及格，總分在60-80分之間的為及格，總分在80與90分之間的為良好，總分數(shù)超過90分的為優(yōu)秀。
③實習醫(yī)生之間相互打分。在同一時期進行實習的實習醫(yī)生相互之間互相評分，10分為滿分，去全部評分的平均值作為最后得分；平均分低于6分的為不及格，超過6分的為合格，平均分超過8分的為優(yōu)秀。
1.4 統(tǒng)計學處理
計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
在所有實習醫(yī)生結(jié)束實習后，對兩組實習醫(yī)生的實習效果進行對比，統(tǒng)計分析結(jié)果，具體情況如下。
2.1 患者對實習醫(yī)生的滿意情況（表1）
自愿參與本次研究的患者共有125例，對觀察組實習醫(yī)生的滿意度為98.4%，對對照組實習醫(yī)生的滿意度為83.2%，兩組滿意度對比，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
2.2 帶教老師對實習醫(yī)生的評分（表2）
對比兩組實習醫(yī)生的整體合格率，無顯著性差異，p＞0.05；但是，對比兩組實習醫(yī)生的優(yōu)秀率，觀察組（50.0%）明顯優(yōu)于對照組（16.7%），存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
2.3 實習醫(yī)生之間的互評情況（表3）
從表3中可以看出，兩組實習醫(yī)生的合格率對比，無顯著性差異，p＞0.05；但是，兩組實習醫(yī)生的優(yōu)秀率對比，存在顯著性差異，觀察組（62.5%）明顯高于對照組（37.5%），有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
3 討論
給予醫(yī)學生臨床實習，主要是為了將學生的基礎理論知識應用于臨床實踐操作中，鞏固與加深對理論知識的理解，通過臨床操作，不斷在實踐中總結(jié)基礎理論知識，提升自身專業(yè)技能與臨床操作能力，了解醫(yī)患溝通的要點，同時加強醫(yī)德培養(yǎng)，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。要想提高實習醫(yī)生的專業(yè)技能與實踐水平，就必須給予實習醫(yī)生性質(zhì)有效的帶教指導。
醫(yī)院臨床實習總結(jié)篇3
關(guān)鍵詞：臨床技能；模擬教學；臨床醫(yī)學生；外科
Abstract：Clinical medical practice is essential for the development of clinical medical students' clinical skills. Along with the growing demand of health and health， the demand of medical students is increasing. However， the medical environment and people's legal awareness is increasing， which makes the clinical skills training opportunities in medical students gradually reduced. In order to solve this problem， a lot of medical colleges in our country have gradually established the clinical skills training center to improve clinical practice teaching， in order to guarantee the teaching quality.
Key words：Clinical skills；Simulation teaching； Clinical medical students； Surgery
外科學是一門實踐性很強的學科，通過實踐培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能非常重要。外科學總論見習是訓練臨床醫(yī)學生掌握手術(shù)基本知識和操作技能的重要教學實習環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生從課堂理論學習到實踐技能學習的第一步。外科學總論見習內(nèi)容通常包括：無菌術(shù)、外科手術(shù)的基本操作（切開、分離、縫合、打結(jié)等）、清創(chuàng)術(shù)、傷口的換藥和拆線以及門診小手術(shù)等。為了更好地實現(xiàn)教學目的，增強臨床醫(yī)學生的外科操作能力，激發(fā)學習興趣，我院利用首都醫(yī)科大學臨床科研與臨床技能培訓基地，于2012年開始將臨床技能模擬教學逐步應用于我院臨床醫(yī)學生外科總論的見習，為了探討臨床技能模擬教學在外科見習中的作用，我們對2011、2012、2013屆首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院臨床醫(yī)專學生分組進行外總見習，共有68名同學采用臨床技能模擬教學進行外總見習（模擬組），其余82名同學進行常規(guī)外總見習（對照組），結(jié)果證實采用臨床技能模擬教學可以明顯提高外總見習效果。
1操作場景"真實"化，凸顯見習的實用性
臨床技能模擬訓練中心的人員配備、場地設置、器械配備都模擬了真實的臨床操作及手術(shù)場景，見習中所采用的示教和訓練材料也為真實的動物機體以及器官或組織：活體大型動物如豬，小型動物如兔、鼠，以及大量可用于手術(shù)技能練習的動物實體組織（動物的各種器官、組織）。在進行清創(chuàng)術(shù)和動物闌尾切除術(shù)的見習過程中，均模擬真實的手術(shù)場景及手術(shù)過程，包括術(shù)前準備、手術(shù)區(qū)域準備、主刀和助手、器械護士和巡回護士、手術(shù)過程和術(shù)后處理等。學生按帶教老師要求做好分組和分工進行練習，明確主刀、助手、器械、巡回等人員，各司其職、分工合作，完整地進行手術(shù)整體及細節(jié)的模擬訓練。
2有效激發(fā)學生的學習興趣，增強動手積極性
臨床技能模擬教學激發(fā)了學生的好奇心，提高了學生的學習興趣，見習中動手操作的積極性很高。在每一屆學生外總見習結(jié)束后，均采用調(diào)查問卷評分形式評估學生對于見習的興趣，調(diào)查內(nèi)容包括：①您對目前見習形式是否滿意（評分：滿意10分；一般5分，不滿意0分）；②目前見習形式能否激起您的學習興趣（評分：能10分；一般5分；不能0分）；③您是否希望增加此類見習的時間（評分：是10分；說不準5分；否0分）；④您感覺通過見習能否提高您的操作技能（評分：能10分；一般5分；不能0分）。結(jié)果見表1，兩組比較差別具有統(tǒng)計學意義（P
3提高外總見習效果，保障教學質(zhì)量。
為了明確見習的效果，在外科總論見習結(jié)束后，對每一屆學生均進行了縫合、打結(jié)、清創(chuàng)術(shù)的考核，考核方法為二人一組于動物活體組織進行既定傷口的清創(chuàng)、規(guī)范縫合、打結(jié)，考核老師由具備外科帶教經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上人員2名組成，連續(xù)三屆考核老師組成固定。結(jié)果"模擬組"學生均能進行規(guī)范的傷口處理，平均完成標準縫合打結(jié)1.5針/min，二名學生在手術(shù)時能進行有效的配合；"對照組"學生平均完成縫合0.6針/min，且二名學生在手術(shù)時往往缺乏有效的配合，傷口處理也不及"模擬組"規(guī)范。
通過主動利用和發(fā)掘教學資源，我們在外總見習中采用了臨床技能模擬教學，結(jié)果明顯提高了臨床醫(yī)學生的見習效果，激發(fā)了學生的學習興趣，達到了教學目的，保障了教學質(zhì)量。這也進一步說明，在新的醫(yī)療環(huán)境下，面對醫(yī)療教學資源的相對不足，只有積極探索，不斷改進教學方法，更新教學理念，才能保證和提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學人才。
參考文獻：
醫(yī)院臨床實習總結(jié)篇4
【摘要】 目的：探索如何規(guī)范臨床教學查房的程序和內(nèi)容，提高教學質(zhì)量；方法：采用建立教學組織，明確教學查房目標，制定教學查房制度，規(guī)范教學查房程序和內(nèi)容；結(jié)果：通過嚴格規(guī)范的查房教學的程序化管理，使教學質(zhì)量明顯提高，使學生提高自我學習和實踐能力，為以后臨床工作打下堅實的基礎。結(jié)論：科學合理規(guī)范的教學查房，是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】規(guī)范化臨床教學查房
臨床實習教學時整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是完成教學計劃的培養(yǎng)目標的最后階段，是幫助醫(yī)生學把課堂上學到的理論知識過渡到臨床實踐的教學形式，而教學查房是臨床實習重要的環(huán)節(jié)〔1〔。通過教學查房能提高實習醫(yī)生的理論知識水平。使他們對?？萍膊∮斜容^系統(tǒng)全面的了解，并能結(jié)合病情周密地制定出診療計劃。
我院自2006年7月29日正式被批準掛牌成為"廣東省高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院"、"中山大學教學醫(yī)院"。幾年來，我院通過院內(nèi)實行43次規(guī)范的臨床教學查房活動，在教學實踐中深刻的認識到教學查房在臨床教學工作中的重要性。
一 明確教學查房的目標
臨床教學工作不同于基礎教學，集中體現(xiàn)在臨床教學身負教學、醫(yī)療、科研等三重任務。教學查房主要是加強對實習醫(yī)生臨床基本功的培訓和訓練，著重培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力、臨床思維能力和獨立處理病人的能力；著重加強對實習醫(yī)生臨床技能的訓練，以教材為講解規(guī)范，確保教學質(zhì)量。臨床教學查房中，帶教老師可以通過收集病歷資料來預測疾病演變的形成，指導實習醫(yī)生觀察、記錄和分析，充分發(fā)揮學生在臨床實踐學習中的主體作用，搞好教學查房是培養(yǎng)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的重要保，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力，拓寬學生的專業(yè)知識，提高學生自我學習和實踐能力，為以后臨床工作打下夯實的基礎。
2 規(guī)范臨床教學查房的對策
2.1 提高對臨床教學查房的認識：教學查房不同于一般查房，它是理論教學和臨床實踐的結(jié)合，是課堂教學的補充和延伸。教學查房中帶教老師可以通過收集疾病資料，預測疾病的演變的形式，指導學生觀察記錄，也可以通過對疾病資料綜合討論，或可以結(jié)合較為典型的實際病例從發(fā)病、病因病機、診斷依據(jù)、治療常規(guī)到預后與轉(zhuǎn)歸作詳盡的論述，充分發(fā)揮學生在臨床學習中的主體作用。在實踐中，我們充分地認識到，搞好教學查房是培養(yǎng)合格醫(yī)學生的重要保證。
2.2 嚴格做好教學查房的制度化：規(guī)章制度是組織系統(tǒng)運行的基本保證。多年來我院在臨床教學工作中先后建立了一系列教學管理規(guī)章制度。隨著臨床醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，我們更深切地感受到規(guī)章制度的重要性。為履行"廣東省高等醫(yī)學院的臨床教學職能，進一步規(guī)范臨床教學查房、提高臨床教學質(zhì)量，幫助住院醫(yī)師和實習醫(yī)生掌握臨床工作的基本原則，醫(yī)學教研組有計劃地組織由科主任、臨床醫(yī)師、教學干事、實習醫(yī)生參加的教學查房，每周計劃一次臨床教學查房活動，以學生為講解對象，以教材為講解規(guī)范，使教學查房納入制度化、規(guī)范化的軌道，確保我院臨床教學秩序的正常運行和教學質(zhì)量穩(wěn)步提高。
2.3 嚴格做好教學查房的規(guī)范化：在臨床教學查房中，嚴格做到"三有一評"：查房前有準備、 查房中有分析、查房后有總結(jié)，并從中找出教學查房過程中所存在的相關(guān)問題，查房結(jié)束后將所有問題帶回教研室組織討論，總結(jié)評論。教研組經(jīng)常對典型和特殊病例進行示范性教學查房。幾年來，我院一直將提高臨床教學查房質(zhì)量作為一項重點工作來抓，經(jīng)過長期、持續(xù)規(guī)范有序的臨床教學查房，使我院的臨床教學工作步上了新一臺階，目前我院正在為評審"南方醫(yī)科大學非直屬附屬醫(yī)院"的資質(zhì)而努力創(chuàng)造條件。
3 開展臨床教學查房的評價方法
在教學查房中可采用啟發(fā)式和討論式相結(jié)合雙向交流法，推行以問題式、病歷式、課題式等方法，利用教學查房形式迅速傳遞，拓寬醫(yī)療教學的內(nèi)容，使醫(yī)務人員用較少的時間、精力、進行有目的、有計劃地開展工作，因此把好臨床教學質(zhì)量關(guān)是搞好臨床實踐教學的關(guān)鍵，我院實行臨床教學查房的現(xiàn)場評價：臨床教學查房現(xiàn)場評價是保證查房質(zhì)量、提高查房內(nèi)涵，防止教學查房留于形式的重要手段，在教學查房結(jié)束時，由科主任或教學組長總結(jié)評講，并對查房組織的管理、查房內(nèi)容、主講者的?？扑?、口頭表達能力、對患者的人文關(guān)懷、查房中存在的不足等進行現(xiàn)場評講。
4 結(jié)果
通過43次臨床教學查房分析，發(fā)現(xiàn)實習醫(yī)生對查房的形式和內(nèi)容以及帶教老師的語言表達能力滿意，這與平時臨床帶教老師對教學查房的重視程度有關(guān)，而帶教老師掌握醫(yī)學新動態(tài)的水平較差，這與臨床帶教老師平日忙于臨床工作，疏于查閱醫(yī)學進展方面的資料，加上很少有機會走出去參觀學習等因素有關(guān)。再者就是實習醫(yī)生的理論功底不扎實，主要是學生進入臨床實習后忽視基礎理論的復習有關(guān)。5、體會
我們在教學查房中應貫徹以以實習生為主體、臨床帶教老師為主導，訓練和培養(yǎng)學生的臨床思維能力是臨床教學查房中的一個重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的基本保證。另外，注意培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德也是不可缺少的重要方面。臨床教學查房中，我們本著加強學生對"三基"知識的理解和掌握，依托臨床實際病例、培養(yǎng)學生臨床思維方法的原則、進行了采集病史、?？浦攸c體格檢查手法示范、指導學生進行臨床分析，結(jié)合臨床最新進展培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性和思維能力，并在臨床教學查房中注意專業(yè)知識和人文素質(zhì)的協(xié)同培養(yǎng)，帶教老師應語言得體、穿著大方，對待患者熱情、誠懇。努力通過自己的一言一行，將"救死扶傷"的革命人道主義精神潛移默化地熏陶給學生，言傳身教，體現(xiàn)了"以病人為中心"的良好醫(yī)德風范，同時注意培訓學生的語言表達能力，提高醫(yī)患溝通能力。語言是人際溝通的主要方式，是醫(yī)療工作中不可缺少的工具，臨床教學查房既能加強學生的語言表達能力，又能訓練學生勇于發(fā)言，從而達到加強醫(yī)患溝通能力的目的，這是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要保證。
參考文獻
［1］易學明；狠抓教學查房，確保教學質(zhì)量［J］；醫(yī)院管理雜志；2005年01期；
醫(yī)院臨床實習總結(jié)篇5
關(guān)鍵詞：教學查房；教學質(zhì)量；臨床實習
臨床實習教學是整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是完成教學計劃規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后階段，是幫助醫(yī)學生把課堂上學到的醫(yī)學理論知識過渡到臨床實踐的教學形式，而教學查房是臨床實習重要的一環(huán)[1]。教學查房在醫(yī)學生生產(chǎn)實習教學中是學生強化臨床思維訓練，獲取知識的重要途徑，也是提高臨床教學質(zhì)量的重要途徑?？梢哉f，重視教學查房，是保障臨床教學質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
1 提高對教學查房的認識
1.1明確教學查房的概念 重視教學查房，首先要明確什么是教學查房。教學查房是一種以病例為基礎，以問題為引導，以實習醫(yī)師為主體，以帶教醫(yī)師為主導的討論式學習方法[2]。教學查房的目的是教學，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維，鍛煉醫(yī)學生的臨床技能，使醫(yī)學生的理論知識和臨床實際能夠有機的結(jié)合。
1.2 認識教學查房和醫(yī)療查房的區(qū)別 教學查房與醫(yī)療查房不同，后者是針對患者，目的是解決其診斷與治療問題，而前者是針對醫(yī)學生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結(jié)合的問題[3]。在實際工作中，在一些醫(yī)學院存在重視醫(yī)療查房、輕視教學查房的現(xiàn)象，這導致醫(yī)學生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學質(zhì)量。
2 重視解決教學查房的關(guān)鍵問題
由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院工作強度增大等原因，導致部分帶教教師教學意識相對薄弱、教學積極性較低，這是目前教學查房水平不高，教學效果較差的關(guān)鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學意識、加強臨床教學過程管理，從根本上提高臨床教師的教學積極性才能真正提高教學查房的質(zhì)量。
3 規(guī)范教學查房的具體實施方法。
3.1病例選擇 查房教師應根據(jù)實綱的要求和科室教學計劃的安排，選定典型病例 [4]。同時，所選患者應能夠配合整個查房過程，尤其是能夠配合實習醫(yī)生進行詢問病史、體格檢查以及必要的技能操作過程，以利于教學查房的順利進行
3. 2教師備課 教學準備階段是否充分直接關(guān)系到教學查房的效果[5]。查房教師應為主治醫(yī)師以上職稱，并做好充分準備，提前書寫完成教學查房教案，以教學大綱為標準，按照大綱要求層次分明、重點突出，并輔以目前學科新進展、新技術(shù)。同時應進行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進行討論，完成查房的各項準備。
3. 3實習醫(yī)生準備 教學查房應至少提前1w通知實習醫(yī)生。實習醫(yī)生應提前熟悉患者病情，復習與查房有關(guān)的理論知識和臨床技能操作，并查閱相關(guān)文獻資料，做好查房的全面準備。
3. 4具體實施步驟
3.4.1查房教師主持查房過程 教學查房開始之前，教師應再次向?qū)W生說明，此次教學查房的具體內(nèi)容和步驟，明確實習醫(yī)生所應做的內(nèi)容和操作，同時強調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理等方面的內(nèi)容，避免因為教學查房帶來不必要的醫(yī)療糾紛等情況。
3.4.2實習醫(yī)生進行病例匯報 具體管床實習醫(yī)學生應首先進行病例匯報。匯報內(nèi)容應包括①病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽性體征，對鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結(jié)果：包括有較強診斷意義的陽性檢查結(jié)果，重要的陰性檢查結(jié)果；④入院診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計劃。
3.4.3床邊查房 床邊查房過程中應注意各級醫(yī)師的站位。查房教師應站在患者右側(cè)，管床實習醫(yī)生及其他實習醫(yī)生應依次站在患者左側(cè)。管床實習醫(yī)生根據(jù)患者的病情，如有必要應對病史進行補充詢問，并做重點的體格檢查，根據(jù)病情可以進行簡單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應重點觀察實習醫(yī)學生在醫(yī)患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規(guī)范。如情況允許，應及時給與糾正并進行正確示范或補充。
3.4.4實習醫(yī)生集中討論 床邊教學查房結(jié)束后應進行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實習醫(yī)生針對查房病例進行關(guān)于病史詢問、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過程中主要由實習醫(yī)生發(fā)言，必要時教師給予糾正和補充。
3.4.5查房教師總結(jié) 實習醫(yī)生討論結(jié)束后，查房教師應對整個查房過程進行總結(jié)。查房教師可以進行對查房過程相關(guān)內(nèi)容的補充、疾病及學科前沿的介紹以及必要的提問，加強師生交流。并強調(diào)教學大綱要求的重點內(nèi)容，使實習醫(yī)生加深對理論知識的理解和記憶，做到理論聯(lián)系實際。
3.5教學查房的頻次 對于有條件的大型綜合附屬或者教學醫(yī)院，應每周進行一次規(guī)范性教學查房，至少保證每2w進行一次教學查房，以保障臨床實習的教學質(zhì)量。
4 討論
臨床實習是醫(yī)學實踐教育中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。而教學查房是培養(yǎng)實習醫(yī)師臨床思維能力、自學能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力的有效途徑[6]。同時，規(guī)范的教學查房還能促進實習醫(yī)生理論知識的掌握和鞏固，是臨床實習的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習醫(yī)生將理論知識和臨床緊密結(jié)合起來的重要教學手段，能夠從多方面訓練和培養(yǎng)學生臨床能力，可以說，做好教學查房，是提高臨床教學質(zhì)量的重要保障。然而，由于目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質(zhì)量、規(guī)范教學查房的臨床醫(yī)學院不多。為了更好地提高教學查房質(zhì)量，臨床醫(yī)學院應根據(jù)實際情況進一步合理規(guī)劃醫(yī)療與教學，并通過培訓不斷提高臨床教師的教學意識和教學水平，除此之外，教學管理部門還應增強對教學查房重要性和必要性的認識，并采取必要的措施，進一步加強教學監(jiān)管，配合臨床教師對教學查房中存在的各方面的問題進行不斷總結(jié)、提高。只有通過教學管理人員、臨床老師、實習醫(yī)生的共同努力，才能從本質(zhì)上提高教學查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 從而達到提高臨床教學質(zhì)量的目的。
參考文獻：
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醫(yī)院臨床實習總結(jié)篇6
1.1實踐教學模塊
一是醫(yī)學人文學習領(lǐng)域;二是基礎醫(yī)學學習領(lǐng)域;三是臨床醫(yī)學學習領(lǐng)域;四是能力拓展學習領(lǐng)域。
1.2實踐教學環(huán)節(jié)的布局及各環(huán)節(jié)課時
根據(jù)職業(yè)教育規(guī)律和臨床醫(yī)學專業(yè)行業(yè)的特點,制定實踐教學環(huán)節(jié)一覽表。實施過程:①入學第一、二周進行軍事訓練教育,第三周到教學醫(yī)院各臨床科室體驗,初步了解臨床醫(yī)學專業(yè)崗位的工作過程及工作任務。②第一、二學期開設的公共人文及基礎醫(yī)學課程的實驗教學針對臨床醫(yī)學專業(yè)開設,在校內(nèi)實驗室及學校的模擬醫(yī)院完成,約342學時。③寒假學生到當?shù)蒯t(yī)院見習兩周,體驗臨床的崗位工作過程和工作任務。暑假統(tǒng)一安排到醫(yī)院集中見習兩周,進一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病的診療過程。④第二學期開始進入臨床醫(yī)學專業(yè)課程的教學,臨床醫(yī)學專業(yè)技能實訓教學采用“工學結(jié)合”的方式由校內(nèi)實訓操作、模擬醫(yī)院見習和教學醫(yī)院見習(其中一周到社區(qū)醫(yī)療服務中心)交替進行。第四學期開設一門臨床診療綜合技能課程,在實習前結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)崗位的工作過程進行綜合實訓。臨床醫(yī)學實踐教學約545學時。⑤能力拓展學習領(lǐng)域的選修課程實踐教學約86學時。⑥第三學年到醫(yī)院臨床實習約98時。⑦實習結(jié)束畢業(yè)前進行一周的畢業(yè)職業(yè)素質(zhì)教育。
1.3實踐教學與基礎理論教學的課時比例
入學教育、軍事訓練、假期社會實踐和畢業(yè)教育的實踐教學共138學時。四大學習領(lǐng)域的課時分配為:醫(yī)學人文理論課298學時,實踐課206學時,總課時504學時;基礎醫(yī)學理論課31時,實踐課136學時,總課時455學時;臨床醫(yī)學理論課417學時,實踐課1534學時,總課時1951學時。能力拓展理論課時94學時,實踐課86學時,總課時180學時。臨床醫(yī)學專業(yè)總課時3090學時,理論教學1128學時,實踐教學1962學時,實踐教學課時占63.5%。
1.4實踐教學模式
實踐教學有校內(nèi)實驗和校外(醫(yī)院)的實訓,科學進行校內(nèi)、外的實踐教學的交替,把學校搬到醫(yī)院,把課室搬到實驗室。
1.5教學方法和手段
采用“學生為主體、教師為主導”教學方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模擬、病例討論、醫(yī)院見習和實習訓練,并強化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維能力的訓練。②體格檢查采用學生相互檢查、計算機模擬病人、臨床見習和實習訓練。③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用技能操作訓練、醫(yī)護同場情景教學和計算機虛擬教學。④外科基本技術(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動物手術(shù)進行訓練。⑤輔助檢查操作和判讀采用技能操作訓練和TBL教學等。
1.6編寫各門課程實踐教學大綱、實踐指導校內(nèi)教材
根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)崗位能力的要求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試要求,各門課程制定系統(tǒng)的、可靠的、相對獨立的實踐教學大綱,編寫基于工作過程的實踐指導教材,以介紹實踐理論、實驗方法、實踐技能為主,以加強分析問題、解決問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為重點。并介紹當前國內(nèi)外最先進的實驗思想、實驗方法、操作技術(shù)及其在臨床工作中的實際應用,拓展學生的知識面。
2實踐教學管理
2.1校院共同管理的長效管理體制
實踐教學包括校內(nèi)的實踐教學和校外的實踐教學。校內(nèi)實踐教學實行校系二級管理,學校統(tǒng)籌安排課程上課時間、地點和課時,系部為主要責任人和項目管理協(xié)調(diào)者,專業(yè)負責人為項目具體實施組織者,實驗中心負責各實驗平臺建設、監(jiān)管和保障,實踐教學的具體開展由相關(guān)教研室的專業(yè)老師和實驗技術(shù)人員共同參與實施,分工明確,責任具體落實到人。校外實踐教學實行校院共同管理,由學校統(tǒng)籌安排實踐教學項目,醫(yī)院協(xié)調(diào)管理及組織實施項目,各臨床科室負責實踐教學的具體開展。依靠學校和教學醫(yī)院的力量,檢查、督導實踐教學過程和考核環(huán)節(jié),達到有效監(jiān)控實踐教學質(zhì)量的目的,有力地促進了臨床醫(yī)學專業(yè)建設與發(fā)展。
2.2科學的實踐教學評價體系
實踐教學考核方式:①水平測試:檢測學生對本門課程掌握的程度,側(cè)重知識的綜合與運用能力;②能力測試:考核學生分析問題和解決問題的能力,以及臨床技能和實際工作能力。醫(yī)學基礎課實驗考核側(cè)重動手能力、知識的綜合與應用能力,以現(xiàn)場操作的形式完成項目為主。醫(yī)學專業(yè)技能實訓考核重視學生分析問題和解決問題的能力,嚴格考核制度。按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核的要求和形式,對診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、影像診斷等課程開展多站式考試。畢業(yè)綜合考核采用國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的多站式考試形式,按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(臨床類)考試大綱進行。同時把人文關(guān)懷、職業(yè)態(tài)度列入評價內(nèi)容中。
3實踐教學保障體系
3.1“工學結(jié)合,校院合作”的實踐教學基地
在“臨床醫(yī)學專業(yè)建設指導委員會”指導下,“校院合作”共建校內(nèi)、外實踐教學基地。校內(nèi)實踐教學基地按照“真實設備、真實情境、真實工作過程”情境建設,基本實現(xiàn)實踐教學項目與實際工作崗位技能“零距離”對接。校外實訓基地(醫(yī)院)是通過省衛(wèi)生廳組織的高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院評審的“教學醫(yī)院”,能較好地滿足本專業(yè)的實踐教學需要。
3.2專兼結(jié)合的師資隊伍
把臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學基地和兼職兼課教師納入學校教師隊伍的整體規(guī)劃建設中,通過加強“雙師素質(zhì)”教學團隊建設,聘請行業(yè)專家,培訓提高兼職教師的教學能力和水平。
3.3各項實踐技能的考核標準
參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試標準和職業(yè)崗位要求,由行業(yè)專家和專業(yè)教師共同制定各項實踐技能的考核標準。
4實踐教學體系構(gòu)建的效果及面臨的問題
4.1實踐教學體系構(gòu)建的效果
高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的構(gòu)建,打破了三年制高職高專是五年制本科壓縮版的傳統(tǒng)觀念,具有鮮明的高職高專特色。構(gòu)建高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系,一可提高教師參與教學的積極性和創(chuàng)造性,規(guī)范了教師的教學行為,提高了教學水平。二可提高學生學習的主動性和參與性,提高學生的實驗操作技能和臨床技能,以及分析問題和解決問題的能力,增強社會適應力。
4.2構(gòu)建中面臨的主要問題
高職高專教育體系由理論教學體系、實踐教學體系和素質(zhì)教育體系三部分組成,它們相輔相成又相對獨立。實踐教學體系要有相對應的理論教學體系和素質(zhì)教育相配套。如何做到實踐教學與理論教學、素質(zhì)教育有機融合,這是我們需要不斷探討的問題。
醫(yī)院臨床實習總結(jié)篇7
【關(guān)鍵詞】 護理教師； 醫(yī)療實踐； 教學質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034
教師作為教學過程的主導者，對教學質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[1]。教學質(zhì)量在一定程度上取決于教師的教學水平，教師是教育取得成效的關(guān)鍵。由于近年來護理學發(fā)展很快，護理教師原有的專業(yè)知識已遠遠不能滿足現(xiàn)有教學需要。尤其是近年來，各高職院校的護理專業(yè)課均由沒有臨床醫(yī)療實踐的護理教師講授，導致護理教學質(zhì)量出現(xiàn)了一些問題。為適應新的教學模式和方法，從2006年開始，筆者所在學校充分利用三所附屬醫(yī)院的資源優(yōu)勢，有計劃地安排護理教師到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實踐，使護理教師的教學能力大大提高，更好地適應了新形勢下護理教學的需要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在學校護理專業(yè)教師45例。其中研究生學歷15例，本科學歷30例；平均年齡（36.12±6.26）歲；平均工作時間（12.27±7.72）年。畢業(yè)于護理專業(yè)的40例，占教師總?cè)藬?shù)的88.89%；畢業(yè)于臨床醫(yī)療專業(yè)的5例，占教師總?cè)藬?shù)的 11.11%。其中畢業(yè)于護理專業(yè)的教師中有臨床護理經(jīng)歷的教師17例，占教師總?cè)藬?shù)的37.78%；畢業(yè)后直接從事教學工作的教師23例，占教師總?cè)藬?shù)的51.11%；畢業(yè)于臨床醫(yī)療專業(yè)的教師中1例有臨床實踐經(jīng)歷，占教師總?cè)藬?shù)的2.22%。35歲以下的青年教師30例，占教師總?cè)藬?shù)的66.67%。
1.2 方法
1.2.1 制訂培訓方案 依據(jù)“缺什么補什么”的原則，針對每位教師的具體情況，為教師制訂切實可行的、個性化的培訓方案。要求所有教師均到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實踐，每次半年，三年輪轉(zhuǎn)一遍。
1.2.2 方案實施 為了使培訓工作更加規(guī)范，學習效果更加顯著，根據(jù)受訓教師的具體情況和高職高專護理教師的角色，設計了《護理教師臨床醫(yī)療實踐評價表》，其中不僅涵蓋了醫(yī)療實踐的具體內(nèi)容、受訓教師的出科成績及表現(xiàn)，還對學習質(zhì)量制訂了較為具體的量化標準。對畢業(yè)于護理專業(yè)的教師，由臨床醫(yī)生帶教，重點觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。要求教師書寫病歷、參加醫(yī)療查房及病例討論等。受訓教師帶著任務到臨床學習，使整個學習過程目標明確，效果顯著。受訓教師在學習前，只有認真閱讀表格中的各項要求，并在學習過程中嚴格按照要求去做，才能完成學習任務。此外，受訓教師在學習后，須根據(jù)自己的學習情況寫出心得體會，以便對整個培訓過程中的學習情況進行全面的梳理，總結(jié)成績，找出不足，明確今后的努力方向。通過思考找出教學和臨床工作之間的差距，以便對醫(yī)院建設和教學工作提出建設性意見。通過上述問題的設計，期望實現(xiàn)其知識的更新、完善和教學能力的提高?？傊?，評價表作為學校和受訓教師之間的紐帶，為學校和醫(yī)院的溝通搭建了一個很好的平臺，加大了對受訓教師的監(jiān)管力度，提高了培訓質(zhì)量。該表填寫質(zhì)量將作為評價教師學習質(zhì)量的重要依據(jù)。
每次學習任務完成后，要求受訓教師講公開課和觀摩課，讓教師和學生評教評學、專家點評，并以發(fā)放調(diào)查問卷和座談會形式了解教師授課效果，及時反饋，讓教師在教學中不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進提高。
1.3 評價標準
1.3.1 課堂教學質(zhì)量評價 采用筆者所在學校醫(yī)教室教學質(zhì)量評價體系進行評價。評價內(nèi)容包括三部分：專家評價、學生評價和同行評價。其中專家評價的計分項目分三部分：課堂教學質(zhì)量、教案評價、系部考核。均采用百分制，按各項評價標準進行打分。學生評價和同行評價則依據(jù)課堂教學質(zhì)量評價表進行打分。
課堂教學質(zhì)量評價總分＝（學生評價分＋同行評價分）×0.3＋專家評價分×0.4。教師教學質(zhì)量評價總分85分為優(yōu)秀，75~85分為良好，60~75分為一般，60分以下為差。
1.3.2 臨床專業(yè)知識評價 除了課堂教學質(zhì)量評價外，每年定期對護理教師進行一次臨床專業(yè)知識考核，以綜合考評教師的整體水平。
1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 護理教師臨床實踐前后專業(yè)知識考核成績比較詳見表1。
2.2 護理教師臨床實踐前后教學質(zhì)量比較 護理教師臨床實踐后教學質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于臨床實踐前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.5709，P
3 討論
由于絕大多數(shù)人沒有接受過教師專業(yè)培訓，沒有臨床實踐經(jīng)歷，尤其是臨床醫(yī)療經(jīng)驗，因而導致青年教師教育教學方面的知識結(jié)構(gòu)和實踐能力存在明顯的不足[2]，使得這些教師在專業(yè)課的講授過程中（如內(nèi)科護理學、外科護理學等），對疾病的發(fā)生、發(fā)展缺乏感性認識及經(jīng)驗積累，對其發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及治療原則理解不深、講解不透，顯得力不從心，嚴重地影響了教學質(zhì)量。
3.1 護理教師參加臨床醫(yī)療實踐的意義 畢業(yè)于護理專業(yè)的教師，由于受到所學專業(yè)的限制，在知識的廣度和深度方面均較低，加之部分教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗，對疾病缺乏應有的感性認識，在講授時只能照本宣科，教師講得枯燥無味，學生聽得昏昏欲睡，極大地降低了學生的學習興趣和學習質(zhì)量。護理教師參加臨床醫(yī)療實踐，是拓展教師知識面、將理論和實踐相結(jié)合的好方式。表1結(jié)果顯示，護理教師參加臨床實踐前后專業(yè)知識考核成績差異有統(tǒng)計學意義（P
3.2 培訓方案實施保障 筆者所在學校擁有三所教學醫(yī)院。三所教學醫(yī)院有1246張開放床位和10余間手術(shù)間，擁有豐富的病材，能充分滿足護理專業(yè)教師和學生臨床實習要求；醫(yī)院先進的整體醫(yī)療、護理工作模式為教師和學生進行研究性學習、培養(yǎng)關(guān)愛患者和全面照顧患者的能力創(chuàng)造了條件。
3.3 培訓方案實施的有效性 表2結(jié)果顯示，護理教師參加臨床醫(yī)療實踐后教學質(zhì)量明顯提高，優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（P
參 考 文 獻
［1］ 鄭智，侯淑肖.臨床護理教師教學能力現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護理教育，2008，5（3）：128.
［2］ 劉鄧群，栗永萍，李蓉，等.淺談醫(yī)學專業(yè)青年教師的教學能力培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18（5）：1028.
［3］ 石偉平.職業(yè)能力與職業(yè)標準［J］.外國教育資料，1997，26（3）：59.
醫(yī)院臨床實習總結(jié)篇8
臨床技能培訓是我國教育部、衛(wèi)計委對臨床醫(yī)學本科學生的培養(yǎng)、考核重點，提高醫(yī)學生的臨床技能對醫(yī)學生的整體培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。以能力培養(yǎng)為目標，加強醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育的共識。在實際的醫(yī)學院校學習過程中，受考試的內(nèi)容和評分機制導向、地方院校軟硬件條件的不足等多種因素限制，臨床醫(yī)學學生的培養(yǎng)手段、方式與培養(yǎng)目標協(xié)同性不夠，重理論學習，輕臨床操作技能培訓，學生的團隊意識淡薄，與病患的溝通能力不足，學生個人的培養(yǎng)需求和培養(yǎng)目的渠道不暢，導致學生畢業(yè)后進入臨床無法較快的適應臨床工作，甚至給造成醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛埋下隱患。
既往的研究中，多數(shù)從管理角度、考評績效角度，研究提高醫(yī)學生臨床技能培訓的對策，忽視了培養(yǎng)主體的培訓訴求和感受，沒有更充分的調(diào)動被培養(yǎng)人的能動性和積極性。本課題從臨床醫(yī)學生的視角切入，對安徽省屬三所高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的240名五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習生在校期間和實習期間臨床技能培養(yǎng)情況進行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析醫(yī)學本科生臨床技能培訓需求上存在的問題和不足，探討改進措施。
1 資料與方法
1. 1 研究對象對安徽省屬三所高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的2012 級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習生臨床技能培訓需求現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)放學生問卷252份，回收有效問卷240份，有效回收率達到95.2%。
1. 2 研究方法本課題研究組選擇了分布全省各地的25 家實習醫(yī)院，對本科生臨床技能培訓需求現(xiàn)狀進行了調(diào)研，從培訓組織和計劃、培訓設備和場所、師資情況、實習帶教、培訓和考核等五個方面設計了《五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生臨床技能培訓需求現(xiàn)狀調(diào)查表》。調(diào)查表結(jié)合所在學校臨床技能培養(yǎng)基礎條件、臨床技能培訓組織和計劃、臨床帶教情況、以及本科學生臨床技能培訓的內(nèi)心訴求等幾個緯度對醫(yī)學生的臨床醫(yī)學技能培訓需求進行問卷調(diào)查。
1. 3 統(tǒng)計學方法對收回的調(diào)查問卷采用EpiData3.
1 軟件進行數(shù)據(jù)的雙錄入，用SPSS16. 0 進行資料分析，組間等級資料比較行秩和檢驗分析。顯著性水準 =0. 05。
2 結(jié)果
2. 1 臨床本科生在學校期間臨床技能培養(yǎng)情況
三所省屬高等醫(yī)學院校都設置了臨床技能培訓中心，配備了專職、兼職教師和專職管理人員，配置了培訓儀器、設備，并將臨床技能培訓納入了正常的教學計劃，有培訓有考核。240份問卷中有130人(54.2%)認為其所在學校對本科生臨床技能培訓比較重視，有110人(45.8%)認為重視程度一般。
2. 2 臨床本科生在實習醫(yī)院臨床技能培養(yǎng)情況
三所省屬高等醫(yī)學院校的25家實習醫(yī)院中18家有臨床技能培訓中心(72%)，并配備了專職管理人員和兼職教師。15 家實習醫(yī)院(62.5%)將臨床技能培訓項目納入了本科生的實習計劃。240份問卷中有118人(49.2%)認為所在實習醫(yī)院對本科生臨床技能培訓較重視，有92人(38.3%)認為重視程度一般，30人(12.5%)認為不重視。
2. 3 臨床本科生對臨床技能掌握程度評價分析
被調(diào)查的240名學生中，93人(38.7%)認為通過臨床技能培訓和臨床實習其個人臨床技能掌握程度一般，124人(51.7%)能較熟練掌握臨床技能，僅有23人(9.6%)不能熟練掌握臨床技能。
2. 4 臨床本科生對臨床技能重視程度分析調(diào)查
統(tǒng)計結(jié)果顯示，133人(55.4%)的學生對院校和實習醫(yī)院的臨床技能培訓非常重視，僅有19人(0.8%)的學生這方面意識不強，不太重視。學生對臨床技能重視程度組與臨床技能掌握程度的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05).
2. 5 臨床本科生臨床實習情況與臨床技能掌握程
度分析調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，臨床本科實習生每月參與搶救危急重癥病人次數(shù)、參與完成穿刺項目技374安徽醫(yī)藥 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Feb，21(2)能操作次數(shù)、心肺復蘇掌握程度以及體格檢查掌握程度差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。
2. 6 臨床技能培養(yǎng)過程中主要存在的問題在
你認為現(xiàn)階段醫(yī)學生在臨床技能培養(yǎng)過程中存在哪些問題?選項中，79.2%的學生選擇了病人維權(quán)意識增強，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛，減少了實習生的臨床操作機會;63.1%的學生選擇了考研壓力大，過多消耗了有限的臨床實習時間;另有37.2%的學生選擇了帶教老師業(yè)務繁忙，無暇顧及實習生帶教。
3 討論
本次調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對自身臨床技能培養(yǎng)還是比較重視的，但是被調(diào)查的學生認為整體臨床技能的操作次數(shù)少，熟練程度不高。對本科階段須熟練掌握的心肺復蘇技能和體格檢查技能達到較熟練掌握的比例分別才只有22.1%和20.4%;參與危急重癥病人搶救次數(shù)和參與完成四大穿刺技能的次數(shù)均偏少。根據(jù)調(diào)查中所反映出來的臨床技能培養(yǎng)需求方面的問題，提出解決對策，建議如下。
3. 1 加強臨床技能中心的建設及管理被調(diào)查的三所地方院校雖均建有臨床技能培訓中心，但在規(guī)模和管理、培訓水平等方面距臨床醫(yī)學生的技能培訓目標仍存有差距，這也是地方醫(yī)藥學院在條件建設上普遍存在的問題。在目前高等醫(yī)學教育課程設置中，臨床技能操作培訓課程很少被單獨設置，僅在臨床相關(guān)課程中有所涉及，在實習前對臨床醫(yī)學生進行常用的各項臨床技能操作實踐培訓較少。針對本課題在你認為現(xiàn)階段醫(yī)學生在臨床技能培養(yǎng)過程中存在哪些問題?選項中,79.2%的學生選擇了病人維權(quán)意識增強，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛，減少了實習生的臨床操作機會。地方院校和實習醫(yī)院均須加大資金投入加強臨床技能中心建設，作為本科教學的重中之重，增加培訓場地和培訓設備，在學生在校學習和實習前安排并鼓勵學生進入培訓中心操作練習，以全面系統(tǒng)地掌握臨床操作的基本技能。改進培訓形式，增加培訓內(nèi)容，增加培訓中心對學生的開放時間。通過臨床技能培訓模型和多媒體輔助教學系統(tǒng)等一系列設備設定標準的操作模式，在問診、體檢、穿刺等基本操作項目上對學生進行反復操作、反復訓練，增加實踐操作機會，切實解決臨床實習中病源不足、病人不配合、不能反復操作的問題，同時也為醫(yī)學生將來進入臨床實習避免一些不必要的醫(yī)療糾紛。
3. 2 更新教學模式，培養(yǎng)臨床思維能力在現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院對醫(yī)務人員也提出了更高的工作要求，不僅需要高超的專業(yè)知識技能，更需要對相關(guān)專業(yè)知識和醫(yī)患溝通技巧有所了解和掌握。在臨床技能培訓中，安排臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗比較豐富，責任心強的老師負責帶教，對學生進行有針對性的臨床思維訓練和操作的規(guī)范性指導。通過臨床真實病人及相應教具模型模擬演練，教師示范講解和學生動手操作訓練等多種形式的教學方法和手段，讓學生掌握臨床基本技能操作的關(guān)鍵點，達到熟練掌握臨床基本技能操作的目的。通過模擬臨床實景，醫(yī)生與病人的角色扮演，熟悉和掌握接診、問診和診斷的全過程，鍛煉學生的臨床思維能力以及分析、解決問題的能力，加強實習生醫(yī)患溝通能力的訓練，以及對病人進行人文關(guān)懷的能力。
3. 3 嚴格臨床輪轉(zhuǎn)，加強臨床技能考核按照實習計劃，醫(yī)學生在實習期間需要在十幾個臨床科室輪轉(zhuǎn)，每結(jié)束一個科室的實習須進行嚴格的出科考核。為客觀評價學生臨床實習和技能培訓的效果，考核內(nèi)容除理論筆試外，還需增加問診、查體、書寫病例等內(nèi)容。帶教教師可以從病房中挑選一些典型病例，讓學生模擬從接診、問診到提出初步診療方案的全過程，并根據(jù)病例向?qū)W生提問，現(xiàn)場評分并給予點評。實習結(jié)束后可集中增加胸穿、腹穿等臨床操作項目的訓練、綜合病例分析講座以及多學科綜合會診。通過理論學習和病情分析，在多學科共同參與的診療過程匯總，能交流各?？谱钚碌墓沧R意見和最有效的臨床實踐經(jīng)驗。經(jīng)過這樣一整套實戰(zhàn)訓練，既達到了臨床綜合技能考核的目的，學生在考核中又得到了教師的現(xiàn)場操作指導，充分體現(xiàn)了臨床技能培訓的實踐性、科學性和客觀性的原則。
3. 4 增強臨床帶教教師的教學意識和責任心臨床技能課是醫(yī)學教育中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院的醫(yī)生是臨床技能教學活動的主要參與者，其業(yè)務素養(yǎng)、帶教意識和能力直接影響到學生的實習質(zhì)量。臨床教師教學意識和責任心的增強是提高臨床教學工作的前提和保障。根據(jù)本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學生在臨床技能培訓中對教師以及教學方法的需求上，希望臨床教師在教學活動中多多指導和引導學生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題并解決問題。這就要求臨床教師改進教學方法，變以前的灌輸式教學為啟發(fā)式教學，培養(yǎng)學生臨床思維的積極性和主動性。例如: 在實習中通過教學查房、專題講座、病例討論等各個教學環(huán)節(jié)，結(jié)合病例向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展的原理及規(guī)律; 查房和討論中通過提問讓學生開拓思維，引導學生做出正確的結(jié)論; 通過模擬演示及示范操作，教授診療的技能和操作技巧，以增強其動手能力和臨床技能。同時，醫(yī)院也要采取請進來，送出去的模式大力培養(yǎng)臨床技能培訓師資，發(fā)現(xiàn)好苗子著力培養(yǎng)，并對臨床技能培訓教師在職稱晉升及相關(guān)待遇上給予一定的政策支持，切實提高臨床教師帶教的積極性。
3. 5 開展與本科生臨床技能培養(yǎng)需求相匹配的本科生就業(yè)指導針對本課題調(diào)查你認為現(xiàn)階段醫(yī)學生在臨床技能培養(yǎng)過程中存在哪些問題?選項中，63. 1% 的學生選擇了考研壓力大，過多消耗了有限的臨床實習時間的問題。筆者認為，地方院校近年來在就業(yè)率、考研率指標壓力下，對學生的就業(yè)指導存在誤區(qū)，扎實的完成本科階段的學習和培養(yǎng)是更高層次的學生和今后臨床工作崗位的必要前提。近年來，國家開展臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)改革，相較之以往以科研型碩士培養(yǎng)為主的應試考研模式未來也將逐步發(fā)生變化，重視報考臨床專業(yè)碩士臨床技能的考核將逐漸被各家招生培養(yǎng)單位采納。地方院校能從學生工作入手，提前謀劃，在本科生的就業(yè)指導方向上做好積極引導，引導學生樹立正確的就業(yè)觀，讓大四臨床實習階段有意考研的學生安心學習臨床技能，扎實臨床技能，為進入更高層次的教育和今后的臨床工作打下堅實基礎。
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