icu常見護理診斷及措施篇1
【關鍵詞】ICU; 精神障礙; 護理干預
重癥監(jiān)護病房（ICU）由于其封閉式的環(huán)境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障礙的發(fā)病率明顯高于普通病房，給患者身心造成極大傷害。本研究通過隨機分組對照的研究方法了解各種高危因素及護理干預措施對ICU患者精神障礙發(fā)病率的影響，取得一定結果，現(xiàn)介紹于下：
1對象與方法
1.1資料來源:病例為2007年3月至2009年9月溫州市中醫(yī)院（三級乙等醫(yī)院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，腫瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多發(fā)傷患者29例，產后大出血8例，各種外科術后患者32例（不包括多發(fā)傷患者）。年齡25～78歲，平均（49±7.6）歲，既往皆無精神異常病史，無精神病家族史。
1.2 監(jiān)測指標：監(jiān)測并統(tǒng)計導致ICU患者精神障礙的各種高危因素，包括：性別，年齡，是否手術，有無機械通氣，有無鎮(zhèn)靜藥物使用，有無高血壓、糖尿病、腦中風病史，住ICU時間。
1.3 治療方法: 將139例患者按隨機化數(shù)字表隨機分為治療組（71例）及對照組（68例），對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上給予護理干預措施，兩組患者在病種、年齡、性別、病情嚴重程度（應用APACHEⅡ評分進行評估）等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；具體情況見表1、表2：
1.4診斷標準：運用簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)與譫妄評估量表（DRS-R-98）對患者的是否存在精神障礙進行診斷，具體診斷標準參考文獻【】【】。
1.5統(tǒng)計處理：使用SPSS17.0對資料進行匯總分析，其中單因素分析：對計量資料采用t檢驗（正態(tài)分布），對計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1139例患者中，發(fā)生精神障礙患者52例（37.4%）；發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在住ICU時間、鎮(zhèn)靜藥物使用、腦中風發(fā)生率上存在差異，比較具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組患者具體臨床特征對比見表3。
2.2 護理干預措施能明顯降低ICU患者精神障礙發(fā)生率；具體結果見表4
3 討論
ICU精神障礙是指在ICU存在及發(fā)生的意識、情感、行為異常，包括通常所說的ICU綜合癥、ICU譫妄、術后急性精神障礙。是器質性的急性意識模糊、精神錯亂，以意識水平改變、注意力不集中、睡眠形式變化為特點，癥狀短暫，但也可能持續(xù)幾小時或幾星期，往往顯示進行性功能減退和認知能力障礙。流行病學數(shù)據(jù)顯示綜合醫(yī)院住院患者的譫妄發(fā)生率在14%~24%之間，術后老年患者譫妄發(fā)生率15%~53%，而重癥監(jiān)護病房中譫妄的發(fā)生率則高達70%~87%［1］。相關因素調查分析顯示年齡、性別、手術類型、病情、并發(fā)癥、低氧低血壓狀況等因素均與發(fā)生密切相關。男性平均發(fā)病年齡比女性晚、急性起病多見；女性治療效果好，可能與體內性激素分布水平、女性大腦結構的對稱性好有關［2］。急性精神障礙不僅與高死亡率和病死率密切相關，對患者的家屬和照料者也有重大影響?；诖?，本研究通過對精神障礙性別差異等相關因素的調查分析，明確高風險因素，有針對性采取護理干預措施，預防或減輕ICU精神障礙的發(fā)生，有助于減輕患者及家庭的痛苦，減少入住ICU時間與醫(yī)療費用支出。
研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生精神障礙的患者在住ICU時間、鎮(zhèn)靜藥物使用、既往腦中風發(fā)生率上明顯高于未發(fā)生精神障礙的患者，提示住ICU時間長、應用鎮(zhèn)靜藥物及既往有腦中風病史都是ICU患者發(fā)生精神障礙的高危因素，臨床上值得注意；而發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在性別，年齡，是否手術，有無機械通氣，既往高血壓、糖尿病病史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障礙的高發(fā)因素還值得進一步研究。研究同時還揭示護理干預措施，尤其是心理護理能明顯減少ICU患者精神障礙的發(fā)生率，臨床上應該注意護理干預措施對ICU患者精神障礙的影響。
ICU急性精神障礙發(fā)病率高，發(fā)病因素和機制復雜，對患者造成的危害非常大，且很容易被醫(yī)務人員所忽視，因此，必須對其可能的危險因素和臨床特點有足夠的認識，盡量消除促使精神障礙發(fā)生的各種因素。一旦發(fā)現(xiàn)精神癥狀， 積極尋找病因， 在排除器質性病變的情況下， 早期給予相應的護理干預措施，必要時給予抗精神病藥物治療， 預后良好。重視預防，及時診斷和積極治療ICU急性精神障礙，以減少并發(fā)癥和病死率，降低醫(yī)療費用，促進患者康復。
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icu常見護理診斷及措施篇2
關鍵詞 呼吸機相關肺炎，干預，重癥監(jiān)護病房。
呼吸機相關肺炎（VAP）是指患者機械通氣48h以后或停止機械通氣48h以內發(fā)生的肺炎。VAP是機械通氣患者最嚴重的并發(fā)癥和主要致死原因,尤其是以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、MRSA等多重耐藥菌引起的VAP更是臨床醫(yī)生最棘手的問題， 降低 VAP 發(fā)生率是ICU 院內感染控制的重要目標。引起VAP的原因是多方面的，減少VAP應采取綜合預防措施。我們從2012年開始對ICU 患者VAP 發(fā)病率進行前瞻性監(jiān)測,，并實施綜合性干預， 使VAP 發(fā)病率明顯降低。
材料與方法
1.1研究對象：在ICU連續(xù)住院超過48小時的所有患者。
1.2綜合性干預包括：①對ICU全體醫(yī)護人員進行預防VAP相關知識的培訓并考核；②執(zhí)行手衛(wèi)生制度，強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生，③制定護理工作規(guī)范，要求機械通氣患者床頭抬高30―45度，每天2次口腔護理，④制定ICU病房消毒制度、每天2次床單位消毒、⑤每月向醫(yī)護人員反饋VAP防控措施依從性督查結果。
1.3研究方法自2012年2月開始，對本院重癥監(jiān)護病房進行前瞻性研究。分為三個階段：第一階段，2012年2月1日到7月31日，調查ICU住院患者VAP及其防控措施的基線數(shù)據(jù)；第二階段，實施干預，提高ICU病房VAP防控措施的落實率。第三階段，2013年4月1日到9月30日，調查各項干預措施落實率和VAP發(fā)生率，評價干預效果。
1.4資料收集由院感專職人員、ICU醫(yī)生、護士組成研究小組，所有參加人員進行統(tǒng)一培訓，分工負責資料收集。護士每天記錄在院患者使用呼吸機情況，填寫登記表。主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺炎后，及時向研究小組報告，確定診斷。院感專職人員通過信息系統(tǒng)查詢患者基本信息。每周2次調查防控措施落實情況，填寫“呼吸機肺炎防控措施記錄表” ，對患者進行病情評分。
1.4 VAP診斷標準患者機械通氣48h以后或停止機械通氣48h以內發(fā)生肺炎，肺炎的臨床和病原學診斷按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。患者病情評分按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312―2009執(zhí)行。
1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料：以非配對t檢驗比較組間差異；分類資料：以卡方檢驗比較組間差異 檢驗水準為0.05。
結果
2.1一般資料調查住院患者409人次，平均年齡53.5歲，總住院日數(shù)5245天，人均住院12.82天。表1結果顯示，干預前后患者平均年齡、病情評分、人均住院天數(shù)及呼吸機使用率均無明顯差別（P＞0.05）。
表1 干預前后患者基本情況比較
感染診斷 調查人次 住院天數(shù) 平均住院日 平均病情評分 呼吸機使用率%
干預前 211 2635 12.49 4.09 76.2
干預后 198 2610 13.18 3.93 77.4
2.2 VAP防控措施落實率，表2結果顯示，干預以后，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、VAP防控知識考核合格率、患者床頭抬高、口腔護理及床單位消毒等防控措施落實率與干預前比較明顯提高，差異均顯著（P ＜0.01）。
表2 VAP防控措施落實情況統(tǒng)計表
防控 干預前 干預后
措施 檢查人(次)數(shù) 合格人(次)數(shù) 合格率% 檢查人(次)數(shù) 合格人(次)數(shù) 合格率%
手衛(wèi)生 76 26 34.2 81 66 81.5
口腔護理 84 57 67.6 76 72 94.7
床頭抬高 98 64 65.3 78 68 87.2
環(huán)境消毒 56 37 66.1 47 44 93.6
VAP培訓考核 32 15 46.9 38 31 81.6
2.3 呼吸機肺炎發(fā)生率表3結果顯示，干預前發(fā)生呼吸機相關肺炎37例（其中臨床診斷2例，病原學診斷35例），千日日感染發(fā)生率18.43‰。采取綜合干預措施后，發(fā)生呼吸機相關肺炎26例（臨床診斷1例，病原學診斷25例）。日感染發(fā)生率降低到12.86‰ 。干預前后VAP發(fā)生率差別顯著（RR＝0.710,P ＜0.01）。
表3 呼吸機肺炎發(fā)生率統(tǒng)計
調查時間 調查人數(shù) 通氣天數(shù) 感染人數(shù) 感染率% 千日感染率‰
干預前 211 2008 37 17.5 18.43
干預后 198 2021 26 13.1 12.86
2.4主要病原菌共查出呼吸機肺炎病原體82株，排在前列的是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌。表4結果顯示，干預后上述五種病原菌所占比例明顯降低，病原菌種類相對分散。
表4 呼吸機肺炎患者病原體構成
病原菌 干預前 干預后
名稱 檢出株數(shù) 構成比(%) 檢出株數(shù) 構成比%
鮑曼不動桿菌 17 34.0 9 28.1
肺炎克雷伯桿菌 11 22.0 4 12.5
金黃色葡萄球菌 7 14.0 6 18.8
銅綠假單胞菌 7 14.0 3 9.4
大腸桿菌 3 6.0 3 9.4
其它 5 10.0 8 25.0
討論
VAP發(fā)病機制與多種因素有關，口咽部致病微生物的大量定植、口咽部致病微生物被吸入下呼吸道、使用被污染的設備，被認為是3個關鍵環(huán)節(jié)。機械通氣患者通常入鼻胃管來提供營養(yǎng)支持，但鼻胃管可增加消化道菌群隨消化液反流的幾率，從而增加口咽部菌群定植的機會。另外氣管內插管可導致局部氣道的創(chuàng)傷和炎癥，并造成宿主局部防疫功能缺陷， 從而增加患者口咽部條件致病菌定植的危險性。由于異物的刺激( 氣管導管) 可導致患者口腔分泌物增加，分泌物通過氣囊周圍的縫隙進入到氣管內， 吸痰時也容易將這些細菌帶入下呼吸道而導致VAP發(fā)生?？谇蛔o理可以減少口咽部細菌定植，從而較少感染風險。研究結果顯示，半臥位可減少胃內容物誤吸至下呼吸道，因此對于那些尚可忍受此種的患者，是一個簡單有效且無須花費的預防措施[1]。呼吸機裝置本身就容易成為各種致病菌的集聚地，被污染的濕化器、儲水罐添加水、呼吸機管道冷凝水，患者周圍的環(huán)境等，都可能受到各種病原菌的污染，由于醫(yī)護人員的手衛(wèi)生不到位或不規(guī)范的技術操作引起患者的感染。
降低VAP發(fā)生率的策略應該是針對上述環(huán)節(jié)的綜合防控措施。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、抬高床頭、及時口腔護理、環(huán)境消毒、通過培訓提高醫(yī)護人員VAP防控意識和規(guī)范無菌技術操作等簡單易行的干預措施對于降低VAP發(fā)熱發(fā)生具有重要意義[2]。本研究過程中，干預前后人均住院天數(shù)、呼吸機使用率、患者病情評分均無差異 從而排除了上述因素對VAP發(fā)病率的影響。干預前后，隨著各項措施落實率顯著提高，VAP發(fā)生率由18.43‰降低到12.86‰，被認為是綜合干預措施取得的明顯效果。
馬堅等調查結果顯示[3]，VAP的主要病原菌是不動桿菌、銅綠假單胞菌。而本次調查結果顯示的主要病原菌是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，兩者共占到49.4%。在環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測中，最常見的污染菌是表皮葡萄球菌，與VAP病原菌也不一致，其原因有待探討。
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icu常見護理診斷及措施篇3
摘要目的：探討機械通氣集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎的作用。方法：選擇2011年1~12月機械通氣患者225例作為對照組，2012年1~12月機械通氣患者262例作為觀察組，對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組采用包括嚴格手衛(wèi)生、加強口腔護理、重視氣道濕化、定時監(jiān)測氣囊壓、持續(xù)聲門下吸引、每天進行拔管評估、呼吸機管路的護理、半臥位（抬高床頭30°~45°）等集束化護理措施，觀察兩組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU的時間、機械通氣時間、ICU的醫(yī)療費用。結果：觀察組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU時間、機械通氣時間、ICU的醫(yī)療費用均低于對照組（P<0.05）。結論：集束化護理可降低機械通氣患者VAP發(fā)病率，減少機械通氣時間和醫(yī)療費用，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 呼吸機相關性肺炎；集束化護理；預防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.008
Application of cluster based care in prevention of ventilator associated pneumonia
WEI Hua-li(Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou516001)
AbstractObjective: To investigate mechanical ventilation of cluster based care in the prevention of ventilator associated pneumonia.Methods: Chose 225 patients with mechanical ventilation from January to December in 2011 as the control group, chose 262 patients with mechanical ventilation from January to December in 2012 as the observation group.The control group used conventional methods of nursing, observation group adopted including strict hand hygiene, strengthen oral nursing, attention to airway humidification, regular monitoring of air bag pressure, continuous aspiration of subglottic secretion, everyday. Extubation nursing assessment, ventilator pipe, semireclining position(elevate head of bed 30 °~45 °) and nursing measures, two groups were observed in patients with the incidence of VAP, ICU stay time, mechanical ventilation time, ICU medical expenses. Results: The patients in the observation group the incidence of VAP, ICU stay time, mechanical ventilation time, ICU medical costs were lower than the control group (P<0.05).Conclusions: Cluster based care is the effective measures to reduce the incidence of VAP in patients with mechanical ventilation.
Key wordsVentilator associated pneumonia；Cluster based care;Prevention
呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者行機械通氣48 h以后和停用機械通氣、拔除人工氣道48 h內發(fā)生的肺實質感染。VAP是ICU最常見的醫(yī)院獲得性感染之一。研究表明，VAP會導致呼吸機使用時間延長、住院天數(shù)增加、病死率升高及醫(yī)療成本增加［1］，成為影響危重病患者預后的重要因素。因此，如何加強對機械通氣患者的護理，預防VAP的發(fā)生，對降低重癥患者ICU的入住時間和死亡率有重要意義。本科對262例機械通氣患者采取集束化護理措施，效果滿意，現(xiàn)將方法報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1~12月我科行機械通氣的患者225例為對照組，男129例，女96例。年齡17~88歲，平均（47.7±16.9）歲。選取2012年1~12月入住我科行機械通氣的患者262例為觀察組，男146例，女116例。年齡16~87歲，平均（48.2±16.8）歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病種類、APACHEII評分、人工氣道方式上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括每隔0.5~1.0 h吸痰1次，定時翻身拍背，更換呼吸管路。觀察組采用機械通氣集束化護理措施。包括：（1）嚴格的手衛(wèi)生措施。醫(yī)護人員手部有明顯體液污染時，同時應用抗菌皂液和非抗菌皂液洗手；無體液污染時，使用快速消毒液即可。洗手時應嚴格遵循六步洗手法。（2）口腔護理。選用生理鹽水棉球為患者擦拭口腔，2次/d，有感染者根據(jù)細菌種類選擇合適的溶液。口腔護理時必須在氣囊充氣的情況下進行，對于氣管插管的患者要注意插管在門齒處的刻度，防止管道移位。（3）氣道濕化。使用濕化器進行氣道濕化，水溫保持在32~35 ℃，濕化罐中應放無菌注射用水或無菌蒸餾水，每24 h更換1次，濕化罐每周消毒1次。（4）監(jiān)測氣囊壓。保持氣囊壓力是防止口咽和聲門上分泌物進入下呼吸道，減少VAP風險的重要措施。要求至少每24 h調整1次套囊壓力，保持氣管導管套囊壓力在25~30 cmH2O較為含適。（5）持續(xù)聲門下吸引。采用氣管插管進行聲門下吸痰。（6）每天進行拔管評估。每日評估患者的呼吸功能，盡早拔管，縮短機械通氣時間，減少VAP的發(fā)生。（7）呼吸機管道的護理。定時排空收集瓶，避免冷凝水倒流入肺，對長期機械通氣者每周更換1次管道。（8）半臥位。半臥位能有效預防胃內容物的反流及誤吸，減少VAP的發(fā)生，如患者無禁忌，可將床頭抬高30°~45°，定時翻身。（9）吸痰。根據(jù)吸痰指征按需吸痰，即聽診聞及較多痰鳴音、氣道壓力升高、患者咳嗽劇烈或呼吸急促、血氧飽和度突然下降。吸痰時按無菌操作，動作輕柔，負壓一般不超過3.33 kPa，以免損傷氣道黏膜，吸痰時間應＜15 s，吸痰前后給予100％純氧吸入2 min，防止缺氧。（10）鎮(zhèn)靜管理。鎮(zhèn)靜控制在Ramsay評分3~4分為宜，每日中斷鎮(zhèn)靜劑1次直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識狀態(tài)。
1.3評價方法觀察兩組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU的時間、機械通氣時間、ICU的醫(yī)療費用。VAP的診斷標準［2］：機械通氣48 h以上或撤機拔管后48 h以內，患者具備以下2項或2項以上：（1）體溫≥38 ℃或較基礎體溫升高1 ℃。（2）WBC>10×109/L或<4×109/L。（3）膿性氣道分泌物培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。（4）X線胸片出現(xiàn)新的或進展性浸潤病灶。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 12.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者VAP發(fā)生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。入住ICU時間、機械通氣時間符合正態(tài)分布采用t′檢驗，醫(yī)療費用比較采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者VAP發(fā)生率比較（表1）
2.2兩組患者入住ICU時間、機械通氣時間、ICU醫(yī)療費用比較（表2）
3討論
機械通氣是ICU病房搶救和治療各種病因導致的急性或慢性呼吸衰竭的重要手段。機械通氣時由于人工氣道的建立使咳嗽反射受抑制，分泌物排出困難、氣道的正常屏障破壞、黏膜纖毛清除功能受損、氣管導管氣囊周圍分泌物的滯留和下漏，使細菌極易進入支氣管肺組織，加之危重病患者常常伴有抵抗力下降，免疫功能低下，導致VAP在ICU病房極易發(fā)生。VAP具有高發(fā)病率、高病死率和高花費三大特點，據(jù)統(tǒng)計，國內ICU VAP的發(fā)生率高達43.1%［3］。我科2012年VAP發(fā)生率24.43%，較國內的低，分析可能和我科收治急性呼吸衰竭患者較多、機械通氣時間較短有關。因此，預防VAP的發(fā)生是提高危重病患者搶救成功率、降低治療費用的重要途徑之一。
集束化治療是指運用循證醫(yī)學將目前證實有效的一系列操作、治療、護理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，國外已成功應用于ICU［4］，有研究顯示采取呼吸機集束綜合護理措施能平均降低VAP發(fā)生率45%［5］。本研究也證實，應用集束化護理措施能顯著降低VAP的發(fā)病率，并顯著減少ICU的入住時間、機械通氣時間和ICU的治療費用。
總之，對機械通氣的患者采取包括嚴格手衛(wèi)生、加強口腔護理、重視氣道濕化、定時監(jiān)測氣囊壓、持續(xù)聲門下吸引、每天進行拔管評估、呼吸機管路的護理、半臥位（抬高床頭30°~45°）等集束化的綜合護理措施，能有效減低VAP的發(fā)生率，減少ICU的入住時間，降低機械通氣時間和ICU的治療費用，值得臨床推廣應用。
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（收稿日期：2013-08-13）
icu常見護理診斷及措施篇4
【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房，分層次崗位培訓
重癥監(jiān)護病房(icu)是集中醫(yī)院醫(yī)療、護理技術力量與先進儀器設備，對急、危、重癥患者集中進行連續(xù)的、動態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護和治療的特殊的護理單元[1]icu的特點是：急、危、重癥患者較多，病情復雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護士具備較高的各?？凭C合素質和應變能力[2]。這就為icu護理管理者提出了新的課題：加強icu在職人員的崗位培訓，不斷提高icu護士的綜合素質。本文將培訓方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院icu共有護士12名，中專學歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。
1.2 方法
1.2.1 分層次安排日常工作：根據(jù)職稱學歷及工作能力的不同，將護理人員分為高、中、低年資護士，每個班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個人都有明確的職責分工，高年資護士負責指揮協(xié)調，負責觀察分析患者病情變化，較高年資護士負責執(zhí)行復雜的操作和重要的搶救措施，低年資護士負責準備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。
1.2.2 分層次安排護理人員的培訓：對icu護理人員根據(jù)參加工作年限的不同，分為崗前培訓(進入icu工作前)、初級培訓(參加icu工作1～2年內)、中級培訓(參加icu工作3～5年內)、高級培訓(參加icu工作5～10年內)。
1.2.3 培訓方法：①崗前培訓：在外科系統(tǒng)輪轉2年以上，經護理部、科護士長、護士長綜合評價符合icu崗前培訓條件方可進入崗前培訓隊伍，參加崗前培訓。培訓內容為：心電監(jiān)護技術、心肺復蘇技術、氣管切開、氣管插管配合技術、吸痰技術、留置胃管尿管護理技術，為期3個月。3個月后經科護士長、護士長逐項一對一考試合格后方能由高一級icu護士帶班上崗，并參加icu初級培訓。②初級培訓：年輕護士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時期的培訓很重要。由護士長、高年資護士制定培訓計劃并親自授課，內容包括：溝通技術、病情觀察及護理技術、氣管切開氣管插管護理、呼吸機應用技術、除顫技術、異常心電圖識別、異?；灧治?輸液泵、降溫儀等各種儀器設備的使用及常見報警原因的處理，對學習內容首先由帶班組長或護士長跟班現(xiàn)場檢查，再利用晨會交班時隨機提問，然后每月組織一次理論知識、急救技能考試，公布成績，對不合格者在規(guī)定時間補考。③中級培訓：icu工作3～5年的護士年富力強，是icu的中堅力量，這一梯隊人員的培訓很重要，重點進行了：icu常見疾病護理常規(guī);常用急救技術;病情動態(tài)觀察及評估;icu最新護理技術;常見意外情況的處理;icu應急預案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術;中心靜脈壓檢測技術等培訓。通過臨床典型病例的護理問題，開展預見性提問，制定應急狀態(tài)下的護理措施，以培養(yǎng)護士對緊急情況的應變能力和多方協(xié)調的管理能力。④高級培訓：在icu工作5～10年的護士，經過了icu初級、中級培訓，熟悉了icu的各項工作，理論水平、技術操作能力都較強。在業(yè)務培訓方面，我們注重新知識、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國內、省內的學習班和學術會儀，了解更多的護理新信息和新理念，不斷充實完善提高理論知識水平和急救技能。根據(jù)icu特點，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對新開展業(yè)務，組織制定相關護理常規(guī)，負責教學科研，組織疑難病例討論及會診。
2 結果
經過初級培訓使年輕護士掌握了icu基本操作及技能，中級培訓使有工作經歷的護士掌握了icu綜合搶救技能及監(jiān)護工作經驗，高級培訓使有一定工作經驗的icu護士拓寬了視野，提高了層面，對icu護理工作起到了引路人的作用。
3 討論
icu是展示醫(yī)療護理工作的平臺，老、中、青、高、中、低年資護理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長，能力互補才能保證icu監(jiān)護質量。不同層面的護理工作人員素質要求不同：
3.1 基本素質要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的復雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環(huán)境要求icu護士具有愛心、同情心和奉獻精神。
3.2 基本技能要求
在icu臨床護理中，無論儀器多先進，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護理人員的管理和培訓應放在首位，而臨床各項技術操作技能是icu?？谱o士必備的基本功。icu病房內匯集了醫(yī)院先進的醫(yī)療設備，先進的治療護理手段。所以icu護士必須在短期內掌握各種儀器設備的操作流程及常見監(jiān)護、治療、護理方法并靈活運用各種技術應對復雜多變的搶救工作及患者的病情變化。
3.3 應急應變能力的要求
患者的每項檢測指標的變化都可能預示著患者病情的變化，所以應善于培養(yǎng)護士的分析判斷能力，通過提問、解答、糾錯、評價等一系列的互動活動，增加icu護士理論聯(lián)系實際，發(fā)現(xiàn)問題分析問題和解決問題的能力[4]而對急救流程、急救技術組織培訓和演練，則大大提高了全體護理人員應對各種突發(fā)事件的能力。
3.4 崗位責任要求
科室內制定各級各類人員工作職責及各班崗位職責，每個人對自己的工作和應達到的標準做到心中有數(shù)，由護士長、科護士長定期檢查評析，不合格者降級使用。
3.5 團隊協(xié)作要求
中年護士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應充分調動他們的積極性，讓他們充分發(fā)揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實踐培養(yǎng)他們的綜合分析判斷能力和預見性思維能力，使大家把握應對各種突發(fā)事件的主動權。高年資護士是icu護理工作的領頭人，是重癥監(jiān)護質量的保證，利用他們經驗豐富理論扎實的特長，發(fā)揮傳幫帶作用，是護理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
icu?？谱o士應具有敏銳的觀察力，扎實的專業(yè)知識和熟練的監(jiān)護急救技術。對icu護理人員分層次進行培訓,使icu各年資護理人員都能在各自的基礎上得到不同層面的提高，按檔次培養(yǎng)，分層次管理使各項工作有重點有計劃的完成，必將有利于icu各項工作的展開，最終使icu整體素質得以提高。
【參考文獻】
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3 張劍霞.風險管理在重癥監(jiān)護病房中的應用.中國誤診學雜志，2009， 9：2634.
icu常見護理診斷及措施篇5
【關鍵詞】 ICU 綜合征 心理護理 護理干預
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0390-01
ICU綜合征是指在 ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主 ，兼有其他伴隨病癥 ，是伴隨著社會的發(fā)展和科學的進步 ，新醫(yī)療器械和醫(yī)藥的不斷開發(fā) ，重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患[1 ]，它可加重患者的現(xiàn)有疾患 ，造成不良預后。因此 ，了解其原因并進行分析 ，制定配套的護理措施 ，為減少 ICU綜合征的發(fā)生 ，降低 ICU患者住院天數(shù) ，加快患者康復至關重要。現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
臨床資料 我科 2013年4月-2013年12月共收治患者115例，出現(xiàn)精神癥狀的患者32例，經過相關檢查或精神科會診后確診為 ICU綜合征25例，發(fā)生率21.73%。其中男性 19例，女性6例。年齡32～89歲，平均 59.5 歲。25例患者中23例既往無神經、精神障礙病史，2例有腦梗死病史。原發(fā)疾?。杭毙灾匕Y胰腺炎3例，急性化膿性膽管炎2例，復合傷2例，肝癌術后3例，食管癌術后8例，胃癌術后7例。
2發(fā)生 ICU綜合征的原因
2.1患者因素
患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響 ICU 綜合征的發(fā)生因素。男性發(fā)病率高于女性 ，尤其是性格內向的老年男性患者。武秀娟[5]認為由于老年患者生理機能減退 ，尤其是腎上腺皮質機能低下 ，使患者對原發(fā)病和手術打擊的應激反應能力下降 ，易出現(xiàn)情緒狀態(tài)的變化 ，從而導致 ICU 綜合征的發(fā)生。另外 1～5 歲的患兒發(fā)病率也比其他年齡段的患兒高 ，可能與其已經有了一定的認知能力而容易缺乏安全感有關。大部分危重癥患者 ，由于對兇險的并且缺乏心理準備 ，認為會危及生命 ，因此產生十分明顯的恐懼和威脅感。經濟基礎差、自費的患者 ，由于過份擔心醫(yī)療費用而產生焦慮不安的心理 ，甚至拒絕術后監(jiān)護和治療 ，從而容易引起 ICU 綜合征?；颊咴洷黄缺┞渡眢w ：使平時生活自理的患者感到羞愧 ，感到自尊心受到傷害和人格受到侵犯 ，產生不良的心理狀態(tài)。
2.2環(huán)境因素
視、聽覺超負荷 ：ICU 醫(yī)護人員工作繁忙、病室嘈雜 ，患者終日看到的是密集的監(jiān)護與治療設備、醫(yī)護人員忙碌工作的背影 ，晝夜不滅的燈光和看不到日歷讓人喪失時間感。聽到同室病友痛苦的聲或者目擊了其死亡 ，更易產生很強的心理壓力。長時間聽到的是監(jiān)護儀和其他治療設備的報警聲、讓人喪失安全感 ，無法安靜休息。Kahn等認為 ICU 噪音污染主要來自于談話 ，監(jiān)護儀報警 ，呼吸機 ，這3類報警分別為 26 %、20 %、8 % ，這些均會導致患者聽力負荷加重 ，導致患者產生高度的焦慮 ，煩躁。國際噪聲協(xié)會規(guī)定，日間噪聲應低于 45 dB ，夜間噪聲應低于 20 dB。但據(jù)調查報道： ICU 中平均噪聲為 70 dB。夜間噪聲為 65dB。噪聲可刺激交感神經 ，使患者心率加快 ，血壓升高 ，疼痛加劇和影響睡眠。
2.3手術因素
直接進行腦手術或腦手術后伴有腦血流減少 ，血管栓塞 ，開胸手術的患者或開胸術后有低心輸出量癥候群 ，創(chuàng)傷或大手術后伴有高熱 ，大手術情況復雜 ，時間過長都可導致本征的發(fā)生 。
2.4藥物因素
藥物及體液 如使用利多卡因治療心律不齊 ，當靜脈滴注速度達到 4 mg/m in時 ，大部份患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀[1]，本征還與血中電解質失衡有關 ，可直接或間接使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生紊亂。
3護理對策
3.1強化基礎護理
醫(yī)護人員盡可能減少 ICU 患者全身的次數(shù)和時間 ，在為患者擦浴、導尿、灌腸等處置及患者大小便時 ，隨時給予遮擋 ，注意保護患者的隱私 ，使患者感到被尊重 ，防止其躁動不安、抑郁的產生。
3.2改善環(huán)境
要及時處理各種報警聲 ，合理設置報警音量 ；夜間要注意把燈光調暗 ，制造睡眠環(huán)境 ，合理安排患者的睡眠時間 ；不要在患者身邊討論病情 ，以免患者片面地聽到討論內容 ，情緒發(fā)生變化 ；搶救同室患者時也注意保護患者 ，拉上床簾和屏風。
3.3創(chuàng)造積極的語言及操作環(huán)境（1）護士與患者應建立良好的相互信任的治療性人際關系 ，以增加患者的安全感和歸宿感。 （2）熟練掌握 ICU 內所有儀器的性能、操作規(guī)程、注意
事項 ，并能對有關數(shù)據(jù)、圖像、檢驗結果做出正確分析與處理 ，對患者說明使用儀器的必要性和安全性 ，減輕其煩燥不安。當監(jiān)護儀報警時 ，沉著鎮(zhèn)定 ，反應迅速 ，避免造成緊張氣氛。
3.4心理護理
患者與醫(yī)務人員建立強有力的信任關系 ，可以明顯降低術后并發(fā)癥 [3 ]，護士在術前應訪視患者 ，對患者進行心理護理 ，介紹 ICU環(huán)境 ，必要時讓患者接觸病房 ，介紹各種監(jiān)護儀器 ，導管及插管的作用及重要性 ，使患者事先有良好心理準備 ，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生。對老年性格內向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者 ，術前讓患者熟悉一下有關的護理人員 ，使患者對理人員產生依賴感 ，對緊急進入 ICU患者做好緊急的搶救后 ，爭取時間進行心理護理 ，說明重癥監(jiān)護的重要性和必要性 ，使患者關減輕心理負擔 ，術后允許家屬探視可降低患者的焦慮程度 ，增加患者的信息 ，減輕患者的孤獨感和分離的恐懼。
4討論
臨床工作中 ， ICU 綜合征患者日益受到醫(yī)務人員的關注 ，越來越多的學者提出 ICU綜合征的防治措施 ，并強調預防干預的重要性。護理人員是與患者接觸最密切的群體 ，應注意隨時評估患者的心理需求 ，有預見性的、針對患者不同的情緒障礙給予耐心的、個性化的護理 ，使患者減少情緒障礙發(fā)生的頻次和嚴重程度。責任護士要加強與患者溝通 ，多方面采集其心理信息 ，根據(jù)患者不同心理特點 ，給予不同心理支持、疏導及疾病宣教 ，以預防 ICU 綜合征的發(fā)生。對于已發(fā)生 ICU 綜合征患者分析其主要原因和影響因素 ，制定合理的護理計劃 ，采取針對性的護理措施 ，把危險因素控制到最低點 ，充分調動患者的自身心理防御機制 ，使其盡快康復。建立良好的護患關系 ，提高護士的職業(yè)素質 ，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境 ，增進患者對醫(yī)護人員的信任 ，這些因素在預防ICU綜合征的發(fā)生中也發(fā)揮著相當重要的作用。
總之 ，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、明確診斷、對癥處理是對預防 ICU 綜合征發(fā)生 ，縮短 ICU 患者住院時間 ，提高患者生存質量的關鍵 ，是我們長期奮斗的目標。
參考文獻
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icu常見護理診斷及措施篇6
ICU中儀器先進，可以對患者進行全面的救治，但更要求護理人員需要具備較強的專業(yè)知識和應變能力。我院ICU實行無家屬陪護制度。
患者入住ICU后，將告知患者家屬無陪護制度，并希望家屬積極配合，但患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家屬心理就會發(fā)生改變，往往不能配合，使醫(yī)療護理工作陷入僵局。
即使患者感受到醫(yī)護人員無微不至的關心和照顧，但仍有很多患者在ICU內出現(xiàn)不良的心理反應。為了患者的心理健康，因此給醫(yī)護人員提出了更高的要求。
患者的心理狀態(tài)
初期的恐懼：一般患者進入ICU首先出現(xiàn)恐懼心理，主要是因為沒有家屬陪伴，并對疾病的恐懼。這需要護理人員給予安慰和鼓勵，讓患者盡快適應陌生的環(huán)境，和戰(zhàn)勝病魔的信心。
中期憂郁期：當患者病情穩(wěn)定，患者將進入憂郁期，擔心康復后的生活質量，和給家屬帶去的負擔護理人員一定要給予鼓勵。
轉出ICU的焦慮：很多患者在病情好轉后不愿意轉出ICU，害怕病情反復，對ICU產生依賴，護士在此要做好健康宣教工作，讓其認識到自己已經在慢慢康復，對自己的疾病康復充滿信心。
臨終患者的心理問題
臨終患者的心理反應過程，大致可分6個階段：回避期、否認期、憤怒期、要求期、抑郁期、接受期。
患者家屬的心理狀況
因為入住ICU的患者病情嚴重，患者家屬要承擔患者疾病給其帶去的痛苦，和高昂的醫(yī)療費用帶去的壓力，所以患者家屬心理充滿了抑郁、無助、恐懼等。
患者家屬的行為表現(xiàn)
患者家屬的各種負面情緒，直接影響整個診療效果。并決定著患者治療的結果?；颊呒覍俪霈F(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護理工作的心理及行為：①沖動型：在病區(qū)內哭鬧，影響對患者的診治。②多疑型：不斷詢問，對護理工作產生疑慮。③暴力型：毆打、辱罵醫(yī)護人員，無視各項規(guī)章制度。④自傷型：情緒過于激動，家屬自身倒地暈厥。
預防與處理沖突的對策
護理人員不但要對患者進行護理工作，更要注意患者家屬的心理護理，要給于患者家屬關心和安慰，減輕患者家屬的負面心理，針對不同的患者家屬，給與心理指導，滿足其心理需求。
加強護理人員的自身素質，靈活運用心理護理學，當覺得委屈時，不能和患者家屬正面沖突，要學會轉移自己的憤怒情緒。
有較強溝通技巧，護士在ICU有可能是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準確的判斷和患者家屬溝通時要注意技巧。
要學會穩(wěn)定患者家屬情緒，當遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應及時通知領導，或請同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。
有預見性的防范措施，針對ICU環(huán)境的特殊性、病種的復雜性，對于可控制的因素，可進行預見性的防范。
護 理
重視心理護理；實施連續(xù)性護理；做出恰當?shù)男睦碓u定；分析主要原因和影響因素；開展嚴謹而規(guī)范的護理；選擇適宜對策；強調人性化護理；保持病房環(huán)境的舒適。
討 論
通過對重癥患者及家屬的護理工作，意識到ICU的護理工作，不只是幫助患者疾病的康復，更多的是患者心理支持，要體會到患者及家屬的心理變化，即使給予情感干預，幫助其身體及心理康復。
icu常見護理診斷及措施篇7
張曉燕
【摘要】 目的 探討重癥加強護理病房（ICU）院內感染的干預措施。方法 200例ICU患者的院內感染情況的回顧性分析。結果 所有患者當中有25例出現(xiàn)院內感染， 且感染多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導管相關性感染；患者出現(xiàn)院內感染的原因多受病房環(huán)境、機體抵抗力下降、抗菌藥物的不合理應用以及相關醫(yī)護人員缺乏感染意識等影響。結論 加強管理ICU病房、改善病房環(huán)境、針對治療過程當中容易產生污染及感染的環(huán)節(jié)進行嚴格控制、嚴格遵守無菌原則、將院內感染途徑切斷、增強患者自身的機體抵抗力、適當控制抗生素的使用可有效降低ICU的院內感染率， 是可供預防ICU院內感染的有效干預措施。
【關鍵詞】 重癥加強護理病房；院內感染；干預措施隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展， 為將更好的醫(yī)療搶救及治療條件提供給病?；颊?， 現(xiàn)各醫(yī)院都在不斷建立重癥加強護理病房， 即ICU。一般來說， ICU患者所患基礎疾病相對嚴重、免疫力較低、所進行的侵入性操作次數(shù)較多， 出現(xiàn)院內感染的可能性更大， 從而對預后產生影響[1]。院內感染又叫做醫(yī)院內獲得性感染， 是一種ICU患者比較常見的并發(fā)癥， 也是對患者預后產生影響的主要原因之一， 同時也可增加醫(yī)療費用。據(jù)報道， 相比于普通病房， ICU院內感染的幾率要高3～4倍， 對患者產生了嚴重的影響[2]。因此， 必須采取相應的措施以控制及預防ICU院內感染。本研究選取了200例ICU患者進行回顧性分析， 分析了ICU院內感染的原因及干預措施， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院于2012年10月～2013年10月所收治的200例ICU患者， 男108例， 女92例， 年齡50～80歲。對醫(yī)院感染的診斷可依照我國衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）2001年所頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》以進行確診[3]。
1. 2 方法 所有患者均采用回顧性調查方法。調查內容包括以下幾方面：患者的基本狀況， 如年齡、性別及入診科室等；患者的基礎疾病， 看其是否患有糖尿病或冠心病；患者的住院狀況， 如住院的時間、次數(shù)以及所接受的名疫抑制治療；患者抗生素的使用情況， 如抗生素的使用類型、使用時間；患者所受侵入性操作， 如引流管、吸痰、導尿管插管等；另外還有患者的基本護理狀況。
1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P
2 結果
據(jù)統(tǒng)計， 所有ICU患者當中有25例出現(xiàn)院內感染， 感染多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導管相關性感染， 其中13例為下呼吸道感染， 所占比例達52%；5例尿路感染、5例胃腸道感染以及2例其他部位感染?；颊吣挲g越大， 其受感染的幾率就越高， 本研究中出現(xiàn)院內感染患者年齡超過60歲的患者有18例。患者住院時間越長越易受感染， 本研究受院內感染患者當中有15例其住院時間超過20 d。
3 討論
3. 1 ICU患者出現(xiàn)院內感染的原因分析 本研究中院內感染最主要表現(xiàn)為呼吸道感染， 其感染率可高達52%；其次是尿路感染及深靜脈導管相關性感染；分別為20%， 2例其他部位感染為8%。通過分析可發(fā)現(xiàn)， ICU患者出現(xiàn)院內感染的原因主要有以下幾方面：①患者自身原因。ICU患者其具有嚴重的基礎疾病、病情復雜及免疫力差等特點， 導致其對外界的抵抗力較低， 尤其是針對存在營養(yǎng)不良或是貧血癥狀的患者， 其更易產生內源性感染[4]。另外， 若患者處昏迷狀況則容易出現(xiàn)誤吸的情況。除此之外， 本研究中出現(xiàn)院內感染患者年齡超過60歲的患者有18例， 這說明患者的身體機能越差就越容易受到院內感染。②侵入性操作。無論是哪種侵入性操作， 其都會引發(fā)院內感染， 其也屬一種特殊的院內感染方式[5]。侵入性操作不但會把外部環(huán)境的細菌帶到患者體內， 從而引發(fā)外源性感染， 而且也會把患者自身體內的細菌帶到身體的其他部位， 從而引發(fā)內源性感染。因侵入性操作而引發(fā)的院內感染主要體現(xiàn)在插管患者， 據(jù)調查， 因插管而引發(fā)的院內感染幾率可達到71.43%[6]。③機械通氣。因機械通氣而引發(fā)的院內感染主要體現(xiàn)在肺部感染方面。一般來說， 若患者屬病危狀況， 那么在進行搶救時醫(yī)生都會選擇建立人工氣道以借助機械幫助患者通氣， 假如氣道或是呼吸機管道的消毒不徹底則會直接使患者出現(xiàn)肺部感染。④病房環(huán)境影響。ICU的整體布局與設計不當、病房環(huán)境不佳都會產生院內感染。尤其是相關醫(yī)護人員的手， 據(jù)分析， 很多時候院內感染都是經過醫(yī)護人員的手來進行傳播的， 其多帶多種耐藥菌株。由于醫(yī)護人員的安排不當， 有些時候從事傳染性疾病的醫(yī)護人員調入ICU室就容易將病源帶入， 從而產生院內感染。除此之外， 醫(yī)護人員患傳染性疾病而未及時將工作停止也是導致ICU出現(xiàn)院內感染的重要原因。⑤藥物影響， 包括手術用藥及不合理的使用抗生素。鑒于患者需要， 在進行手術時通常會用到麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑， 這些藥物在一定程度上都會使患者昏迷， 同時也會抑制患者的咳嗽反射及相關纖毛運動， 影響呼吸道分泌物的及時排出， 從而導致出現(xiàn)呼吸道感染， 另外其還會抑制患者的吞咽反射， 產生誤吸從而出現(xiàn)下呼吸道感染。除此之外， 抗生素的不合理使用也會抑制原籍菌， 從而加大ICU院內感染的幾率。⑥住院時間長短的因素。據(jù)調查， 住院時間越長的患者， 其就越容易受到感染。這說明患者的住院時間也嚴重影響了院內感染的發(fā)生幾率。本研究中有15例感染患者其住院時間超過20 d。
3. 2 降低ICU院內感染率的干預措施 針對ICU患者出現(xiàn)院內感染的表現(xiàn)及原因， 為降低ICU院內感染率、減輕患者痛苦、加快患者的康復速度， 可從以下幾方面著手：①加強管理呼吸道。在ICU院內感染當中， 呼吸道感染占第一， 而且據(jù)調查， 誤吸是產生醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因， 因此很有必要加強管理呼吸道， 讓患者呼吸道時刻保持通暢， 以避免患者誤吸嘔吐物或引流物。為此可將患者頭部抬高， 或讓患者處半臥位以防止誤吸。②盡量減少侵入性操作次數(shù)。侵入性操作也是使ICU患者出現(xiàn)院內感染的重要原因之一， 因此要盡量減少侵入性操作次數(shù)， 盡量使每一次侵入性操作都能獲取患者有效的監(jiān)測指征， 同時還要嚴格遵守無菌操作原則?；颊唧w內導管置入時間不宜過久， 特別是置入動、靜脈中的導管。針對導尿管， 要嚴格執(zhí)行無菌管理， 盡量減少其放置時間；選擇適當?shù)撵o脈留置管口徑， 認真執(zhí)行無菌操作， 插入部位的消毒處理要認真實施， 皮膚穿刺也要等待一段時間；更換敷料要及時且要選擇干燥透氣的敷料；密切觀察患者手術部位是否會出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。③改善病房環(huán)境并監(jiān)測病房的消毒狀況。進入ICU的人員一定要換好干凈的衣、帽及鞋以避免污染病房；病房要進行定期消毒， 經常開窗以保持病房空氣流通， 便要注意每次開窗的時間不宜過長， 以免影響患者病情。針對病房消毒、隔離及滅菌等相關制度的操作規(guī)程要嚴格執(zhí)行。④醫(yī)護人員要加強自我防護意識及相關知識的培訓。實踐證明， 醫(yī)護人員若能常洗手可有效降低ICU院內感染率。由此可以看出， 醫(yī)護人員的自我防感染意識也影響了ICU院內感染的出現(xiàn)。所以在平時的工作當中， 醫(yī)護人員要注意加強自我防護意識， 同時還要加強院內感染相關知識的培訓， 最重要的是醫(yī)護人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。⑤適當控制抗生素的使用。⑥注重患者的基礎護理。為防止繼發(fā)感染的的出現(xiàn)， 在醫(yī)生進行手術治療之后， 護理人員還要加強患者的基礎護理。針對患者的病情要進行密切的觀察， 以及時采取適當?shù)募本却胧?同時還要加強患者的營養(yǎng)， 以使患者機體免疫力以及抗病能力得以提高。另外要注意護理患者的皮膚及口腔健康， 以便及時發(fā)現(xiàn)如口腔等隱蔽部位疾病的產生， 防止出現(xiàn)新的感染灶。
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icu常見護理診斷及措施篇8
【關鍵詞】 重癥醫(yī)學科； 醫(yī)院感染； 管理； 預防控制
本院重癥醫(yī)學科（ICU）收治全院各科的危重患者，其患者特點是病情危重、變化快、病因復雜、癥狀嚴重[1]，這對危重患者的搶救和治療提出了更高的要求。由于ICU科室工作的特殊性，醫(yī)院為其配備了大量的先進的儀器和設備及專業(yè)技術人員，為危重患者搶救和治療、獲得生命的再生創(chuàng)造了條件。但在搶救和治療的過程中由于侵入性操作和應急的搶救時機比較多，很容易發(fā)生醫(yī)院感染，而一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染則又可明顯的增加危重患者死亡的危險性，這也是造成治療的失敗關鍵環(huán)節(jié)之一[2]。因此，加強對ICU的科學管理，研究和分析ICU患者醫(yī)院感染的危險因素和發(fā)生率，采取有效預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的措施，是保證ICU危重患者搶救和治療成功的最重要的措施之一，在危重患者的治療中具有非常重要的意義。本院通過對2010年1月-2012年6月入住ICU搶救的685例危重患者的臨床資料進行調查分析，并提出有效的預防控制措施，保證ICU危重患者的搶救和治療，提高了危重患者的搶救成功率?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例資料為2010年1月-2012年6月入住本院ICU的患者685例，經統(tǒng)計其發(fā)生院內感染人數(shù)為159例，其中男96例，女63例，年齡19～92歲，平均58歲。院內感染診斷依據(jù)中華醫(yī)院感染管理委員會制訂的《醫(yī)院感染診斷標準》確診?；颊吒腥揪l(fā)生在入住ICU 48 h后或轉出ICU 48 h發(fā)生，且入院時不存在感染也不處于潛伏期。
1.2 方法 由本院感科專職人員將醫(yī)生確定的醫(yī)院感染的159例病例進行統(tǒng)計分析，按“醫(yī)院感染病例登記表”，對醫(yī)院感染病例患者的年齡、感染部位、疾病名稱及危險因素等進行分類統(tǒng)計。
1.3 按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》相關規(guī)定進行。
2 結果
2.1 醫(yī)院感染臨床相關因素情況 本組ICU住院患者共685例，其中159例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為23.21%，其主要危險因素侵入性操作而致感染，其中使用呼吸機、留置導尿、PICC置管術5例、氣管切開、口腔感染8例；共發(fā)生醫(yī)院感染204例次，例次感染率為29.78%。年齡>60歲的醫(yī)院感染患者125例，感染發(fā)生率為26.82%，≤60歲的34例，占15.53%，臨床相關因素構成比見表1。
2.2 醫(yī)院感染的部位 醫(yī)院感染部位主要是下呼吸道感染，其中呼吸機相關肺炎94例，氣管切開后肺部感染52例；其次是泌尿道感染21例，PICC置管術后感染5例。
3 管理措施
3.1 健全醫(yī)院感染管理體制 成立醫(yī)院感染科，由1名院長直接領導，ICU科內由科主任、護士長、醫(yī)師1人和護士1人組成科室院感領導小組，加強對醫(yī)院感染有關方面制度及院感知識的宣傳學習，使ICU所有工作人員（包括護工、保潔員在內）認識到控制醫(yī)院感染工作的重要意義，自覺嚴格遵守醫(yī)院感染控制制度，將醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最小。
3.2 落實院感制度實施院感監(jiān)控 醫(yī)院對ICU醫(yī)院感染制度落實情況進行定期檢查和不定期抽查相結合，對檢查中出現(xiàn)的問題及時與ICU院感小組反饋，找出存在問題的原因，協(xié)助采取相應的改進措施?？剖翌I導對全科工作人員每月組織感染知識學習，增加醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染的意識，制定相關侵入性操作的感染預防和控制措施及告知制度，如呼吸機相關肺炎、氣管切開患者的管理、留置尿管相關泌尿道感染、PICC、中心靜脈壓測定等操作的感染和預防措施。醫(yī)務人員在為患者做各項操作時要嚴格執(zhí)行手的消毒的有關制度；進行侵入性操作前要嚴格掌握適應證和禁忌證，詳細評估患者病情，在病情允許的情況下盡早拔管； 留管期間認真做好管道護理[3]。
3.3 加強ICU環(huán)境的管理 病區(qū)內保持空氣新鮮，病區(qū)內配備了空氣凈化消毒機，每日定時消毒2次，每次一小時，患者所用桌、椅、床等用物及地面每日用含氯制劑擦拭消毒3次。每月對病室、治療室進行空氣細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次；醫(yī)院對細菌監(jiān)測結果進行檢查，控制空氣細菌數(shù)
3.4 嚴格遵守無菌操作原則 在進行各種穿刺、導尿、PICC、吸痰、換藥、沖洗等操作時，要自覺的遵守無菌操作原則[6]，特別是吸痰時一定要戴手套，吸痰管一次一更換，使用一次性吸痰管，嚴格遵守吸痰操作規(guī)程，輕柔操作[7]，防止污染。筆者對ICU使用呼吸機的管理加大了力度，設專人負責呼吸機的消毒與管道更換；呼吸機接頭、濕化罐、螺紋管、呼吸囊以及吸引器等一般醫(yī)療設備遵循專人專用原則，每周對呼吸機螺紋管進行消毒更換；盡量使用一次物品，防止發(fā)生交叉感染[8]。
3.5 加強基礎護理工作 對留置尿管的患者每日進行尿道口消毒2次，每日更換尿袋1次，按尿管廠家規(guī)定時間更換留置尿管，每日進行1次膀胱沖洗[9]；對高熱、昏迷、留置胃管和禁食、氣管插管的患者每日2次口腔護理，用生理鹽水棉球清潔口腔，保持患者的口腔清潔舒適。定時為患者做翻身叩背和吸痰，防止墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。氧氣濕化液-蒸餾水每日進行更換，對長期吸氧者每周消毒更換濕化瓶；對于各種穿刺部位及管路嚴格尊守無菌操作規(guī)程，定時消毒更換，保持無菌狀態(tài)，控制感染發(fā)生[10]。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對醫(yī)院的生存和發(fā)展起到了直接相關的作用和影響，也是醫(yī)德素質水平的重要標志[5]，醫(yī)院感染管理水平直接反映醫(yī)院的整體管理水平。而ICU是醫(yī)院危重患者最多、最集中的地方，是醫(yī)院感染發(fā)生的高發(fā)區(qū)。因此，加強ICU醫(yī)院感染的科學管理，針對不同的危險因素采取相應的預防和控制措施，加強各個環(huán)節(jié)的管理，做好消毒隔離工作，最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障危重癥患者的安全、提高臨床醫(yī)療和護理質量，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高危重患者救治成功率。
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