icu的護(hù)理措施篇1
【關(guān)鍵詞】 icu病房 醫(yī)院感染 護(hù)理措施
醫(yī)院感染是icu患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素,也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。icu病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，現(xiàn)從護(hù)理角度對icu病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報道中占第一位，icu獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% , 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機(jī)體免疫力下降,術(shù)前由于原發(fā)病的影響,機(jī)體情況差,加之手術(shù)打擊,術(shù)后禁食使機(jī)體過分消耗增加了感染機(jī)會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強(qiáng)大的殺菌作用,可防止胃內(nèi)細(xì)菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖,通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài),膀胱內(nèi)的尿液不能返流,形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時間越長，感染率越高?？傖t(yī)院統(tǒng)計留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無菌技術(shù)不嚴(yán)，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。
2 護(hù)理措施
2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護(hù)理操作。定時開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實施有效的手的清潔消毒。
2.2 預(yù)防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強(qiáng)對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°,因為仰臥位增加了患者細(xì)菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水瓶,防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).
2.3 預(yù)防泌尿系感染 特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，要選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿釉斐烧衬p傷，對留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機(jī)械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機(jī)會。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細(xì)菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時護(hù)士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 綜上所述，icu的特殊環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進(jìn)一步加強(qiáng)icu病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護(hù)理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
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icu的護(hù)理措施篇2
[關(guān)鍵詞]ICU護(hù)理；安全問題；措施
基于國家對基層衛(wèi)生醫(yī)療的重視及相關(guān)政策的扶持，我院通過整合資源于2009年起成立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），集中收治各類危重患者，經(jīng)過努力，ICU病房現(xiàn)已具備一定規(guī)模，病床數(shù)量已達(dá)6張，護(hù)理人員13人，有力地承擔(dān)起危重患者救治的重任，為當(dāng)?shù)孛癖姲部堤峁┝舜_切的保障。由于ICU病房尚屬我院新興科室，醫(yī)護(hù)人員配備不足，經(jīng)驗欠缺，同時由于患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理安全問題突出，成了護(hù)理人員必須面對的問題[1]。這幾年我們通過加強(qiáng)護(hù)理安全管理，根據(jù)問題采取針對性的防范措施，防微杜漸；對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高安全意識及專業(yè)技能，經(jīng)過一系列的努力，效果顯著，現(xiàn)報告如下：
1基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題分析
1.1 護(hù)理人員配備不足：大多數(shù)醫(yī)院都存在有護(hù)理人員短缺這個問題，ICU病房作為各種危重患者集中治療點，工作量大，護(hù)理技術(shù)繁多，操作復(fù)雜，需要大量的護(hù)理人員才能滿足日常工作的正常開展。根據(jù)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的匱乏已經(jīng)成為ICU發(fā)展的巨大障礙[2]。作為西部基層醫(yī)院，人才資源尤其匱乏，我院ICU病房成立時的護(hù)理人員基本由其他臨床科室抽調(diào)組成且嚴(yán)重不足，專業(yè)知識及實踐技能有限，難以滿足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隱患。另外護(hù)理人員結(jié)構(gòu)欠合理，流動性大，根據(jù)統(tǒng)計我院ICU成立3年來，外流護(hù)理人員多達(dá)12人，缺乏穩(wěn)定性，難以系統(tǒng)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理流程，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性。
1.2安全制度執(zhí)行不到位：雖然醫(yī)院對新進(jìn)ICU病房的護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理安全專門培訓(xùn)，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但是由于管理制度不夠完善，護(hù)理監(jiān)控不及時，安全考核流于形式，缺乏約束力，導(dǎo)致各項護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行不到位，現(xiàn)時期患者對自身權(quán)益保護(hù)意識提高，一旦違反操作常規(guī)，就可能帶來不必要的安全問題。
1.3護(hù)理文書件書寫不規(guī)范：ICU病房患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理記錄繁瑣，如果沒有采取足夠的重視，尤其是在一些搶救操作、用藥上，稍有不慎就有可能導(dǎo)致記錄不全或漏記，而且部分護(hù)理人員由于工作年限較低，缺乏書寫經(jīng)驗，對一些專業(yè)術(shù)語及病情描述不當(dāng)，進(jìn)行不必要的刪涂改，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以形成有效依據(jù)。
1.4職業(yè)素養(yǎng)缺乏及違反操作規(guī)程：ICU護(hù)理人員看護(hù)的多為危重患者，一旦疏忽，就會釀成差錯，面臨著巨大的工作及精神壓力，需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和團(tuán)隊協(xié)作精神，良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急能力，才不至于延誤危重患者的搶救治療時機(jī)。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員若是思想松懈、缺乏責(zé)任心及對有關(guān)護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)格：如有些護(hù)理人員違反“三查七對”制度，未認(rèn)真核對患者姓名、床號、診療等，導(dǎo)致檢查或給藥錯誤，對一些侵入性操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及對特殊感染或多重耐藥菌患者未嚴(yán)格消毒隔離措施等，從而埋下了重大的護(hù)理安全隱患，另外與患者溝通、交流不良也常常導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2提高ICU護(hù)理安全的應(yīng)對措施
根據(jù)上述在護(hù)理工作中產(chǎn)生的安全問題，筆者認(rèn)為，通過以下幾個方面可以有效的提高護(hù)理安全系數(shù)：
2.1提高ICU護(hù)理人員配置：我院所在地屬西部，地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，囿于環(huán)境所限，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，為滿足正常護(hù)理工作的需要，導(dǎo)致原有護(hù)理人員的工作量成倍增加，生理、心理均需承受較大的負(fù)擔(dān)，據(jù)有關(guān)研究表明ICU錯誤的發(fā)生和工作負(fù)荷過重密切相關(guān)。而且由于無法提供優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷人才，我科護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)多以大專、中專為主，學(xué)歷層次較低，且多為80、90后，理論水平的差距和工作經(jīng)驗的缺乏直接影響了對危重患者病情的預(yù)判、護(hù)理操作的質(zhì)量。我們通過增加護(hù)士編制，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，根據(jù)崗位特殊性，適當(dāng)提高薪酬待遇，加強(qiáng)人文關(guān)懷，降低工作壓力。通過“走出去，引進(jìn)來”的策略即外派護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)行專科學(xué)習(xí)，同時定期請外院專家前來指導(dǎo)、培訓(xùn)以擴(kuò)大視野，提高技術(shù)水平。通過一系列舉措，我院ICU護(hù)理人員數(shù)量雖未能按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》試行中規(guī)定的患護(hù)比例配置，但已形成了一個比較穩(wěn)定、高效的團(tuán)隊，滿足了病房運轉(zhuǎn)的需要。
2.2加強(qiáng)風(fēng)險意識、提高職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心：組織全科護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育和法律知識培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理的行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實，做到有章可循，有法可依，明確崗位職責(zé)，獎懲分明，做到誰出問題誰負(fù)責(zé)[3-4]。學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識，并就已有或潛在安全問題進(jìn)行討論，加深對安全問題的理解，提高風(fēng)險意識及自我保護(hù)意識，從而有效地減少護(hù)理安全問題的發(fā)生，避免護(hù)理糾紛?；鶎俞t(yī)院ICU護(hù)理工作環(huán)境特殊，壓力大，長期從事ICU護(hù)理工作，易導(dǎo)致職業(yè)性疲勞。而且我科年輕護(hù)士比例大，安全意識相對缺乏，情緒波動較大，抗壓能力差，一遇波折極有可能產(chǎn)生退避心理，推卸責(zé)任。但是ICU護(hù)理是件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要一如既往的專注和耐心。我們根?jù)年輕人可塑性強(qiáng)的心理特點有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)和培養(yǎng)，提高其職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心。根據(jù)工作資歷、性格特點及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全評估，嚴(yán)格查對制度，制定好各項應(yīng)急預(yù)案，定期演練，做好防范，以備意外之需。
2.3護(hù)患溝通、嚴(yán)格技術(shù)操作及規(guī)范護(hù)理文書：嚴(yán)格各項護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。成立了護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定期對全科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，并對護(hù)理文書進(jìn)行檢查，一旦查找到問題即督促進(jìn)行整改。ICU患者多有焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員需適時與患者交流，及時了解他們的心理情況并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚苊鉂撛谖ｋU因素的暴發(fā)。
3小結(jié)
基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題突出，現(xiàn)有環(huán)境無法有效改變，但是通過整合護(hù)理資源配置、提高了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心，深入學(xué)習(xí)及規(guī)范技術(shù)操作，使安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效預(yù)防護(hù)理安全問題的發(fā)生，提高了基層醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量。
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icu的護(hù)理措施篇3
方法：對我院綜合ICU病房所發(fā)生的醫(yī)院感染進(jìn)行回顧分析。
結(jié)果：綜合ICU病房醫(yī)院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，切口的感染。
結(jié)論：必須加強(qiáng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程及無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及管道留置的護(hù)理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時間，是預(yù)防與控制綜合ICU病房醫(yī)院感染的主要措施。
關(guān)鍵詞：綜合ICU病房 醫(yī)院感染 護(hù)理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0281-01
綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，是醫(yī)療費用進(jìn)一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。現(xiàn)從護(hù)理角度對我院ICU病房醫(yī)院感染常見原因作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的常見原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫(yī)院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有關(guān)文獻(xiàn)報道的顱腦外傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染率達(dá)100% [2]，臨床表現(xiàn)為氣管切開術(shù)1d后，在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性音；與患者本身傷勢重，機(jī)體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營養(yǎng)支持差，加之可伴有操作時消毒不嚴(yán)格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規(guī)范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫(yī)院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時間越長，感染率越高。據(jù)報道留置導(dǎo)尿管3天的病人26.17%發(fā)生尿路感染，留置7天66.17%發(fā)生，留置10天93.13%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿 [3]。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險性大，硬度較高的導(dǎo)管、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大；靜脈切開、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴(yán)或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.4 切口感染。內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。
2 護(hù)理措施
2.1 病房管理及環(huán)境的處理。嚴(yán)格探視制度，監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中30min的探視時間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護(hù)理操作，定時開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，病房溫度應(yīng)控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實施有效的手衛(wèi)生。
2.2 加強(qiáng)呼吸道管理。氣管切開患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用金屬內(nèi)套管時需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者，給予及時正確吸痰，以減少發(fā)生率較高的肺部感染，對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復(fù)，防止因過低食物逆流發(fā)生誤吸；對機(jī)械通氣患者也提倡半臥位姿勢，并針對患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍，扁桃體有無腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無改變，對疑似感染患者在使用抗生素前留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。校論文中心。
2.3 預(yù)防泌尿系感染。遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運患者時應(yīng)夾閉引流管，防止細(xì)菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，保證尿量達(dá)1500ml/d，嚴(yán)格控制尿管留置時間，有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管、適當(dāng)?shù)牟骞懿课?，?yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋等均可減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。
2.5 合理使用抗生素。濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細(xì)菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時護(hù)士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用 [5]。
綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進(jìn)一步加強(qiáng)ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護(hù)理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊康，楊莉莉，唐方，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26（8）：900-901
[2] 劉冰，張永琴.神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查分析及護(hù)理對策.護(hù)理雜志，2003，20（4）：35-36
[3] 徐敏，徐榕，張伏琴.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（5）：368-369
[4] 張惠英.重癥監(jiān)護(hù)室空氣消毒的動態(tài)監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（23）：127
icu的護(hù)理措施篇4
關(guān)鍵詞：ICU；腦出血；危險因素；護(hù)理措施
腦出血在ICU病房中較為常見，因在搶救過程中受到很多因素的影響，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險較高，其中肺部感染發(fā)生的幾率最大[1]。肺部感染會使病情加重，對患者康復(fù)情況造成嚴(yán)重影響，并加大住院成本，造成患者住院費用的增加。因此必須找出預(yù)防肺部感染的措施，降低感染率，才有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。本文主要分析ICU腦出血患者的肺部感染危險因素與護(hù)理方法，現(xiàn)將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年5月至2014年1月間收治的68例ICU腦出血患者為研究對象，男性36例，女性32例，年齡在21至85歲間，平均年齡57.85±6.68歲?；颊叱鲅课唬浩べ|(zhì)下10例、全腦室5例、丘腦12例、基底部23例、腦干10例、顳葉下8例。
1.2 一般方法
患者入院后，均要與醫(yī)院簽署知情同意書。由護(hù)理人員對患者年齡、胃管留置、肺部疾病、意識障礙等狀況進(jìn)行統(tǒng)計。
其中年齡超過60歲的患者38例，不超過60歲的患者30例；有意識障礙者25例，無意識障礙者43例；留置胃管者45例，未留置胃管者23例；有肺部疾病者35例，無肺部疾病者33例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)研究得知，在68例患者中，有25例患者發(fā)生肺部感染，感染率為36.8%。ICU腦出血患者發(fā)生肺部感染的危險因素主要有年齡、意識障礙、留置胃管、肺部疾病。如下表所示，從下表中可得知，年齡超過60歲的患者發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于年齡小于60歲的患者，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
患者肺部感染危險因素（表1）
經(jīng)研究得知，真菌是最主要的肺部感染病原菌，所占比例為24.3%。隨后依次是銅綠假單胞菌7株、大腸埃希菌6株、金黃色葡萄球菌6株、肺炎克雷伯菌5株、糞腸球菌3株、陰溝腸桿菌1株。
兩組患者的肺部感染病原菌分布情況（表2）
3 討論
ICU腦出血患者在住院期間，若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)肺部感染，患者發(fā)生肺部感染后，便會加重病情，增加疾病治療難度。從本次研究中可看出，常見的肺部感染危險因素主要有年齡、胃管留置、肺部疾病、意識障礙。
3.1 肺部感染危險因素
3.1.1 留置胃管
留置胃管會增加患者肺部感染的風(fēng)險，患者留置胃管后，咳嗽反射能力下降，易出現(xiàn)吞咽困難的情況，對胃腸道功能造成的影響非常大，且易對咽部造成刺激，使局部黏膜受到損傷，細(xì)菌會長期停留于咽部[2]。腦出血后，通常會使用制酸劑，導(dǎo)致患者胃內(nèi)PH值上升，增加胃內(nèi)細(xì)菌定植，易誘發(fā)肺部感染。
3.1.2 意識障礙
若患者存在意識障礙，吞咽反射與咳嗽反射均減弱，患者痰液排出困難，再加上腦出血患者常因顱內(nèi)高壓，引發(fā)嘔吐癥狀，對于有意識障礙的患者而言，此時極有可能產(chǎn)生誤吸的情況，引發(fā)吸入性肺炎。
3.1.3 肺部疾病
有肺部史的患者往往更容易出現(xiàn)肺部感染，因患者抵抗能力弱，心肺代償功能較差，且因腦出血，長期臥床，甚至處于昏迷狀態(tài)，呼吸道內(nèi)存在大量分泌物，并積壓于患者肺底，此時誘發(fā)肺部感染的風(fēng)險非常大。腦出血患者主要因肺功能差、大量痰液分泌等影響，易發(fā)生肺部感染。
3.1.4 年齡
肺部感染患者多見于老年人，年齡超過60歲的患者防御功能、免疫力已經(jīng)逐漸退化，患者器官老化，發(fā)生肺部感染的可能性也就越大[3]。因患者呼吸道內(nèi)中大量分泌物無法及時排出，且活動受到限制，可能會產(chǎn)生墜積性肺炎。
3.2 護(hù)理方法
3.2.1 護(hù)理
取患者正確，降低誤咽、誤吸發(fā)生率。腦出血患者處于昏迷狀態(tài)時，舌后墜可能會阻礙呼吸道，導(dǎo)致患者缺氧，發(fā)生誤吸、誤咽的可能性較大。良好的護(hù)理可降低這種情況出現(xiàn)的幾率，取患者平臥位或側(cè)臥位，將其頭偏于一側(cè)，放低口角位置，為引流分泌物提供條件[4]。在進(jìn)食過程中，取半臥位，盡量不要說話，以免出現(xiàn)誤咽、誤吸狀況。
3.2.2 飲食護(hù)理
患者在住院期間要通過靜脈補(bǔ)液保持體內(nèi)營養(yǎng)的攝入，當(dāng)患者意識恢復(fù)后，要指導(dǎo)進(jìn)食，患者需食用高維生素、高蛋白、易消化的食物，可予以鼻飼，在鼻飼前，觀察胃內(nèi)是否留有胃管，控制鼻飼的溫度與速度，鼻飼后，在短時間內(nèi)，不能將患者隨意搬動，盡可能降低吸痰率，否則可能會誘發(fā)反射性嘔吐，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的形成[5]。
3.2.3 清理痰液
咳嗽有利于將患者呼吸道分泌物與其他異物清除，是預(yù)防患者發(fā)生肺部感染的一種有效手段，因此，護(hù)理人員要及時指導(dǎo)患者咳嗽，將痰液排出。若患者存在意識障礙，則需采取刺激吸痰措施，在吸痰過程中，要注重操作方法，若操作方式錯誤，會損傷患者的喉部黏膜?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)時，護(hù)理人員也要觀察患者呼吸道通暢狀況，了解吸痰指征。
3.2.4 機(jī)械通氣護(hù)理
患者行機(jī)械通氣時，護(hù)理人員要完全掌握無菌操作與吸痰技術(shù)，對于吸痰管的選擇非常重要，氣囊與氣管套管被拔除后，要將口腔與氣道分泌物充分吸收干凈，不能留有殘余。
3.2.4 保持病房整潔
確保病房室內(nèi)的整潔，并定期對病房消毒，室內(nèi)溫度可控制在20至23攝氏度間，根據(jù)患者康復(fù)需要，可適度提升溫度。另外，減少探訪人數(shù)，有利于降低醫(yī)院感染率。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉曼麗,宋微微,柯有韜等.ICU腦出血患者肺部感染的危險因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013（34）:43-44+49.
[2]王艷麗.腦出血患者院內(nèi)肺部感染危險因素分析與對策[J].中外醫(yī)療,2010（11）:51+126.
[3]韓秀根.腦出血患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010（34）:121-122.
[4]雷法特?別克強(qiáng)塔伊夫.肺部手術(shù)后肺部感染相關(guān)危險因素的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.
[5]王巧平.腦出血并發(fā)肺部感染的病因分析及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012（04）:454-455.腦出血在ICU病房中較為常見，因在搶救過程中受到很多因素的影響，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險較高，其中肺部感染發(fā)生的幾率最大[1]。肺部感染會使病情加重，對患者康復(fù)情況造成嚴(yán)重影響，并加大住院成本，造成患者住院費用的增加。因此必須找出預(yù)防肺部感染的措施，降低感染率，才有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。本文主要分析ICU腦出血患者的肺部感染危險因素與護(hù)理方法，現(xiàn)將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年5月至2014年1月間收治的68例ICU腦出血患者為研究對象，男性36例，女性32例，年齡在21至85歲間，平均年齡57.85±6.68歲。患者出血部位：皮質(zhì)下10例、全腦室5例、丘腦12例、基底部23例、腦干10例、顳葉下8例。
1.2 一般方法
患者入院后，均要與醫(yī)院簽署知情同意書。由護(hù)理人員對患者年齡、胃管留置、肺部疾病、意識障礙等狀況進(jìn)行統(tǒng)計。
其中年齡超過60歲的患者38例，不超過60歲的患者30例；有意識障礙者25例，無意識障礙者43例；留置胃管者45例，未留置胃管者23例；有肺部疾病者35例，無肺部疾病者33例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)研究得知，在68例患者中，有25例患者發(fā)生肺部感染，感染率為36.8%。ICU腦出血患者發(fā)生肺部感染的危險因素主要有年齡、意識障礙、留置胃管、肺部疾病。如下表所示，從下表中可得知，年齡超過60歲的患者發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于年齡小于60歲的患者，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
患者肺部感染危險因素（表1）
經(jīng)研究得知，真菌是最主要的肺部感染病原菌，所占比例為24.3%。隨后依次是銅綠假單胞菌7株、大腸埃希菌6株、金黃色葡萄球菌6株、肺炎克雷伯菌5株、糞腸球菌3株、陰溝腸桿菌1株。
兩組患者的肺部感染病原菌分布情況（表2）
3 討論
ICU腦出血患者在住院期間，若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)肺部感染，患者發(fā)生肺部感染后，便會加重病情，增加疾病治療難度。從本次研究中可看出，常見的肺部感染危險因素主要有年齡、胃管留置、肺部疾病、意識障礙。
3.1 肺部感染危險因素
3.1.1 留置胃管
留置胃管會增加患者肺部感染的風(fēng)險，患者留置胃管后，咳嗽反射能力下降，易出現(xiàn)吞咽困難的情況，對胃腸道功能造成的影響非常大，且易對咽部造成刺激，使局部黏膜受到損傷，細(xì)菌會長期停留于咽部[2]。腦出血后，通常會使用制酸劑，導(dǎo)致患者胃內(nèi)PH值上升，增加胃內(nèi)細(xì)菌定植，易誘發(fā)肺部感染。
3.1.2 意識障礙
若患者存在意識障礙，吞咽反射與咳嗽反射均減弱，患者痰液排出困難，再加上腦出血患者常因顱內(nèi)高壓，引發(fā)嘔吐癥狀，對于有意識障礙的患者而言，此時極有可能產(chǎn)生誤吸的情況，引發(fā)吸入性肺炎。
3.1.3 肺部疾病
有肺部史的患者往往更容易出現(xiàn)肺部感染，因患者抵抗能力弱，心肺代償功能較差，且因腦出血，長期臥床，甚至處于昏迷狀態(tài)，呼吸道內(nèi)存在大量分泌物，并積壓于患者肺底，此時誘發(fā)肺部感染的風(fēng)險非常大。腦出血患者主要因肺功能差、大量痰液分泌等影響，易發(fā)生肺部感染。
3.1.4 年齡
肺部感染患者多見于老年人，年齡超過60歲的患者防御功能、免疫力已經(jīng)逐漸退化，患者器官老化，發(fā)生肺部感染的可能性也就越大[3]。因患者呼吸道內(nèi)中大量分泌物無法及時排出，且活動受到限制，可能會產(chǎn)生墜積性肺炎。
3.2 護(hù)理方法
3.2.1 護(hù)理
取患者正確，降低誤咽、誤吸發(fā)生率。腦出血患者處于昏迷狀態(tài)時，舌后墜可能會阻礙呼吸道，導(dǎo)致患者缺氧，發(fā)生誤吸、誤咽的可能性較大。良好的護(hù)理可降低這種情況出現(xiàn)的幾率，取患者平臥位或側(cè)臥位，將其頭偏于一側(cè)，放低口角位置，為引流分泌物提供條件[4]。在進(jìn)食過程中，取半臥位，盡量不要說話，以免出現(xiàn)誤咽、誤吸狀況。
3.2.2 飲食護(hù)理
患者在住院期間要通過靜脈補(bǔ)液保持體內(nèi)營養(yǎng)的攝入，當(dāng)患者意識恢復(fù)后，要指導(dǎo)進(jìn)食，患者需食用高維生素、高蛋白、易消化的食物，可予以鼻飼，在鼻飼前，觀察胃內(nèi)是否留有胃管，控制鼻飼的溫度與速度，鼻飼后，在短時間內(nèi)，不能將患者隨意搬動，盡可能降低吸痰率，否則可能會誘發(fā)反射性嘔吐，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的形成[5]。
3.2.3 清理痰液
咳嗽有利于將患者呼吸道分泌物與其他異物清除，是預(yù)防患者發(fā)生肺部感染的一種有效手段，因此，護(hù)理人員要及時指導(dǎo)患者咳嗽，將痰液排出。若患者存在意識障礙，則需采取刺激吸痰措施，在吸痰過程中，要注重操作方法，若操作方式錯誤，會損傷患者的喉部黏膜?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)時，護(hù)理人員也要觀察患者呼吸道通暢狀況，了解吸痰指征。
3.2.4 機(jī)械通氣護(hù)理
患者行機(jī)械通氣時，護(hù)理人員要完全掌握無菌操作與吸痰技術(shù)，對于吸痰管的選擇非常重要，氣囊與氣管套管被拔除后，要將口腔與氣道分泌物充分吸收干凈，不能留有殘余。
3.2.4 保持病房整潔
確保病房室內(nèi)的整潔，并定期對病房消毒，室內(nèi)溫度可控制在20至23攝氏度間，根據(jù)患者康復(fù)需要，可適度提升溫度。另外，減少探訪人數(shù)，有利于降低醫(yī)院感染率。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉曼麗,宋微微,柯有韜等.ICU腦出血患者肺部感染的危險因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013（34）:43-44+49.
[2]王艷麗.腦出血患者院內(nèi)肺部感染危險因素分析與對策[J].中外醫(yī)療,2010（11）:51+126.
[3]韓秀根.腦出血患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010（34）:121-122.
[4]雷法特?別克強(qiáng)塔伊夫.肺部手術(shù)后肺部感染相關(guān)危險因素的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.
icu的護(hù)理措施篇5
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；ICU住院譫妄病人；預(yù)后；護(hù)理結(jié)果
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0170-02
ICU綜合癥簡稱ICU譫妄，該癥狀發(fā)生主要原因在于ICU患者精神所經(jīng)歷的一系列打擊，患者中樞神經(jīng)由于精神打擊可能出現(xiàn)急障礙疾病。在臨床上，ICU譫妄通常表現(xiàn)為記憶缺失、注意力損害以及邏輯思維混亂等。ICU譫妄患者由于溝通問題，無法積極配合臨床治療與后期康復(fù)治療，因此，一直以來ICU譫妄患者臨床治療效果均不理想，最終可能導(dǎo)致ICU譫妄患者死亡。所以，行之有效的護(hù)理措施成為了醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的重點問題，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年1月至2015年1月，選取在我院接受治療的ICU住院譫妄患者50例，依據(jù)入院先后順序隨機(jī)劃分為觀察組（25例）和對照組（25例），由所有患者家屬簽署知情同意書。觀察組中男性患者12例，女性患者13例，年齡35至76歲，平均（54.2±3.9）歲，包含注意力障礙患者9例，邏輯思維患者8例，嗜睡昏迷患者8例；對照組中男性患者10例，女性患者15例，年齡37至78歲，平均（53.8±8.2）歲；包含注意力障礙患者11例，邏輯思維患者7例，嗜睡昏迷患者7例。所有患者組間基線資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①患者出現(xiàn)注意力障礙且難集中；②患者病程波動且出現(xiàn)急性起??；③患者出現(xiàn)嗜睡昏迷等癥狀；④患者邏輯思維混亂，無法進(jìn)行邏輯推理。但凡符合①②標(biāo)準(zhǔn)且具有③④任意一種臨床表現(xiàn)，即為ICU譫妄。
1.3 方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理。對每一位患者進(jìn)行社會、文化背景調(diào)查評估，為所有患者詳細(xì)介紹ICU環(huán)境與護(hù)理制度；鼓勵患者進(jìn)行戶外運動；在治療過程中給予患者心理暗示，引導(dǎo)并鼓勵患者配合治療。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對護(hù)理人員實行為期2dICU譫妄專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)；護(hù)理過程中，對患者實行定向訓(xùn)練，提升患者時間感和方向感；對嗜睡患者實行光照強(qiáng)度控制，為限制患者睡眠時間可于每日早上7點增強(qiáng)室內(nèi)光照強(qiáng)度；中午進(jìn)行讀報或聊天活動，限制患者午睡時間；夜間則降低環(huán)境噪音至最低，調(diào)節(jié)患者生物鐘；彈性控制患者家屬探望時間。
1.4指標(biāo)觀察
治療前后分別記錄患者AOACHEII（急性生理與慢性健康狀況評估）分值。范圍為0-70分，分值越高，病情越重。經(jīng)治療后，患者注意力障礙癥狀消失且邏輯推理恢復(fù)到正常水平為治愈；ICU譫妄臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)為有效；ICU譫妄臨床表現(xiàn)無明顯好，部分癥狀惡化為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，計數(shù)資料采取率（%）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理總有效率為92.0%高于對照組64.0%，組間差異差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
觀察組患者轉(zhuǎn)入ICU時AOACHEII評分與對照組相比未見顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。ICU轉(zhuǎn)出當(dāng)日APACHEII評分與對照組相比差異明顯，P>0.05，且觀察組患者住院時間要明顯短于對照組，對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
據(jù)相關(guān)研究顯示，ICU譫妄臨床發(fā)病率為10%-51%，這一數(shù)據(jù)在中老年患者病房中則為80%以上[1]。臨床上主要將譫妄分為安靜型、混合型與亢進(jìn)型三種[2]。ICU譫妄對患者造成的危害主要表現(xiàn)為增加認(rèn)知障礙、延長住院時間、增加死亡幾率等。ICU譫妄產(chǎn)生因素較多，其主要誘因包括酗酒、營養(yǎng)不良、缺氧、以及睡眠剝奪、既往精神病史、高齡和睡眠剝奪等[3]。譫妄癥臨床危害雖大，但通過有效護(hù)理能夠使其得到有效控制。
本次研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理總有效率為92.0%高于對照組64.0%，組間差異差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，針對ICU譫妄病人，應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，能提升患者邏輯思維能力，降低患者認(rèn)知，臨床效果顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳琴，成磊.ICU譫妄病人的評估與處置的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（25）：2693-2696.
[2]李旭敏.集束化干預(yù)在ICU譫妄患者中的效果觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（5）：383-385.
icu的護(hù)理措施篇6
【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；ICU；肺部感染；護(hù)理措施
重癥顱外外傷患者由于顱腦損傷過重，因此具有極高的死亡率。重癥顱腦外傷ICU患者大多需要人工氣道支持，護(hù)理操作包括呼吸機(jī)的使用、氣管切開和插管等，加上激素、脫水機(jī)以及廣譜抗菌藥物的使用，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)肺部感染，成為導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者死亡的一個重要原因。因此，做好對重癥顱腦外傷ICU患者的護(hù)理工作，預(yù)防和控制并發(fā)肺部感染，是提高治愈率的有效途徑。
1資料和方法
1.1一般資料選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的58例重癥顱腦外傷并發(fā)肺部感染患者，其中硬膜外血腫患者8例，原發(fā)性腦干損傷15例，硬膜下血腫15例，多發(fā)性肋骨骨折10例，其他10例。其中男28例，女20例，年齡20-70歲，平均年齡45歲，ICU時間3-40天，平均時間9天。所有患者經(jīng)體格檢查、臨床癥狀和CT檢查確診。
1.2方法
1.2.1痰液采集的方法本組所有患者均采用以下方法進(jìn)行痰液的采集：采用0.5%碘伏消毒氣管進(jìn)行口內(nèi)、外壁，由下向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)行消毒。采用一次性吸痰管經(jīng)過氣切深處從下呼吸道處對呼吸道分泌物進(jìn)行采集，本過程需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
1.2.2觀察方法由專職調(diào)查人員對患者住院期間的一般資料及各項指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括有痰菌培養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病指標(biāo)、營養(yǎng)狀況、誤吸情況和生活自理情況等，對影響患者并發(fā)肺部感染的因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，為制定針對性預(yù)防及護(hù)理措施提供數(shù)據(jù)支持。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間比較采用t進(jìn)行檢驗，計量資料采用（χ±s）進(jìn)程表示，計算資料采用x2進(jìn)行檢驗，P
2結(jié)果
2.1本組患者并發(fā)肺部感染原菌構(gòu)成對比見表1。
3討論
3.1病因分析本組58例重癥顱腦外傷患者由于病情較重，均處于重度昏迷狀態(tài)，反射活動較弱，容易出現(xiàn)誤吸，反復(fù)吸痰現(xiàn)象，導(dǎo)致誘發(fā)肺部感染；大多數(shù)患者依靠呼吸機(jī)和氣管插管進(jìn)行呼吸，導(dǎo)致呼吸道粘膜受損，容易受到外界細(xì)菌感染；顱腦外傷患者多使用較多劑量的脫水劑、激素等藥物，導(dǎo)致對患者的機(jī)體免疫力造成影響，導(dǎo)致患者容易并發(fā)肺部感染。
3.2預(yù)防及護(hù)理措施討論
3.2.1保持呼吸道暢通誤吸是導(dǎo)致本組患者出現(xiàn)肺部感染的重要原因，因此應(yīng)針對性的加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理。機(jī)體正常的吞咽動作需要口、食管和咽部共同完成，但重癥顱腦外傷患者的生理反射較弱，神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽難度較大，導(dǎo)致誤吸。患者顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腸胃功能減弱，胃內(nèi)分泌物容易向氣管內(nèi)反流，導(dǎo)致發(fā)生食物誤吸，堵塞氣管，輕者造成咳嗽，重者則導(dǎo)致肺部感染。針對性的護(hù)理對策為：及時的對患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，保證呼吸道暢通；對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，吸痰采用一次性吸痰管，按照先氣管后口腔的原則進(jìn)行，吸痰必須保證無菌操作，對患者的血壓、呼吸、心率和血氧飽和度等生命體征加強(qiáng)監(jiān)測和觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止；加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌誘發(fā)的肺部感染。對處于昏迷狀態(tài)的患者要進(jìn)行翻身叩背護(hù)理，可以有效的促進(jìn)患者氣管內(nèi)痰液松動和排出，減少墜積性肺炎發(fā)生；對鼻飼患者，應(yīng)注意防止胃內(nèi)容物向氣管反流，堵塞氣管，應(yīng)在翻身扣背后進(jìn)行鼻飼。
3.2.2加強(qiáng)營養(yǎng)重癥顱腦外傷患者體質(zhì)條件較差，機(jī)體的免疫能力降低，導(dǎo)致患者容易受到感染，是并發(fā)肺部感染的重要原因之一。加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)護(hù)理，針對重癥患者吞咽困難的情況，需要在保證無消化道內(nèi)出血并發(fā)癥的前提下給予腸內(nèi)營養(yǎng)；多給予高營養(yǎng)、高熱量和富含維生素的食物，以流質(zhì)食物為主，有利于促進(jìn)消化和吸收，保護(hù)胃腸粘膜，減少肺部感染發(fā)生率；術(shù)后48小時即可對患者進(jìn)行胃管進(jìn)食，先采用100-200ml溫水進(jìn)行注入，待觀察穩(wěn)定后在進(jìn)行鼻飼，鼻飼的過程要由少量到多量逐漸增加，隨時觀察患者的腸胃功能恢復(fù)情況和消化情況。
3.2.3加強(qiáng)鍛煉，提高患者的自理能力重癥顱腦外傷ICU患者長期臥床，不能進(jìn)行生活自理，是導(dǎo)致并發(fā)肺部感染的重要原因。針對處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其進(jìn)行肢體的功能鍛煉，通過神經(jīng)對腦細(xì)胞進(jìn)行刺激，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)；對于神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定的患者，需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行早期被動功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少肺部感染的概率；對于恢復(fù)情況較為良好的患者，需要指導(dǎo)其進(jìn)行自主鍛煉，逐步恢復(fù)自主生活自理能力，預(yù)防肺部感染。
本組58例患者通過采取針對性的預(yù)防和護(hù)理措施，肺部感染情況明顯好轉(zhuǎn)，促進(jìn)了患者體質(zhì)恢復(fù)和降低了肺部感染概率，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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icu的護(hù)理措施篇7
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； ICU； 焦慮
中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，F(xiàn)ogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的臨床特點，隨時都可能有生命危險，疾病不僅對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，同時將患者家屬也帶入一種危機(jī)狀態(tài)，特別是對患者家屬心理、精神方面產(chǎn)生的壓力應(yīng)引起ICU醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012-2013年實施綜合干預(yù)的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實施常規(guī)干預(yù)措施的40名家屬進(jìn)行對照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續(xù)探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預(yù)措施分為干預(yù)組和對照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對照組40名家屬用傳統(tǒng)干預(yù)方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問題及需要時應(yīng)隨時進(jìn)行解答；對干預(yù)組40名家屬則采取綜合干預(yù)措施，具體干預(yù)內(nèi)容：設(shè)立家屬接待時間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報夜間患者情況及為達(dá)到治療目標(biāo)醫(yī)護(hù)患家屬應(yīng)做的努力及配合，患者可通過電話或視頻與家屬交流；責(zé)任護(hù)士每天主動向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵、安慰、暗示等方法對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，緩解不良心理對身體的影響。
1.3 調(diào)查方法
應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對兩組家屬焦慮情況進(jìn)行綜合評價，該量表共含20個項目，每個項目分4級評分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評分>50分提示患者焦慮[3]。由?？漆t(yī)師與2名ICU資深護(hù)士分別在患者入院24 h內(nèi)及72 h后（干預(yù)后）對兩組家屬進(jìn)行SAS問卷自評，統(tǒng)計每例家屬SAS評分，計算出組內(nèi)平均分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
SAS的中國常模標(biāo)準(zhǔn)分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預(yù)前的SAS分值均明顯高于中國常模分值（P
表1 兩組家屬干預(yù)前后的SAS評分比較 分
組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值
干預(yù)組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
對照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 討論
ICU作為醫(yī)院危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)病房，為封閉式管理病房，通過家屬與患者隔離而防止了一些非醫(yī)療因素對醫(yī)護(hù)人員造成干擾，在減少院內(nèi)感染的同時也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫(yī)護(hù)人員救治工作繁忙，肩上責(zé)任重大，因此不能隨時解答及滿足患者家屬提出的一些問題及要求，再加之家屬與患者沒有過多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能也開始朝多元化方向發(fā)展[6-7]，家屬護(hù)理也成為護(hù)理工作的一部分，而對ICU患者家屬實施針對性的干預(yù)措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護(hù)理水平的關(guān)鍵因素[8-10]。在醫(yī)院ICU環(huán)境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護(hù)士，因此ICU護(hù)理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護(hù)士擔(dān)負(fù)了幫助、疏導(dǎo)、安慰患者家屬的重要職責(zé)。本次研究結(jié)果顯示，兩組ICU患者家屬在剛?cè)朐簳r的SAS評分均高于中國常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發(fā)人群；兩組家屬在干預(yù)后的SAS分值明顯降低，這一結(jié)果也說明ICU醫(yī)護(hù)工作者對家屬施行心理護(hù)理干預(yù)的重要性；而施行綜合護(hù)理干預(yù)組家屬的SAS分值更低于施行傳統(tǒng)干預(yù)的對照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)模式與以往傳統(tǒng)的被動干預(yù)不同，綜合護(hù)理干預(yù)采用主動干預(yù)的方法，通過有效的針對性心理干預(yù)和加強(qiáng)與家屬的交流、溝通來減輕患者家屬焦慮情緒。
綜上所述，本研究中綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了“以人為本”的核心護(hù)理觀念，通過對ICU患者家屬進(jìn)行積極主動的心理干預(yù)，減輕家屬焦慮情緒，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，同時也利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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icu的護(hù)理措施篇8
關(guān)鍵詞 ICU綜合征 相關(guān)因素 護(hù)理措施
ICU綜合征是患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中譫妄最為常見。除了譫妄，ICU綜合征表現(xiàn)為思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等［1，2］，可加重患者的現(xiàn)有疾病，造成不良預(yù)后。雖然本征的病因及機(jī)制未能闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種原因相互作用的結(jié)果。多項研究證明，積極的預(yù)防比治療更為重要。2009年1月～2012年1月對入住ICU的25例患者進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。
臨床資料
2009年1月～2012年1月共25例患者發(fā)生ICU綜合征，其中男18例，女7例，年齡22～68歲，平均473歲，神志清，無精神障礙，入ICU前均能正常入眠。其中包括重癥胰腺炎7例，慢阻肺5例，冠狀動脈旁路移植術(shù)5例，瓣膜置換術(shù)1例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，中毒性休克3例，急性心肌梗死2例。以上患者均行機(jī)械通氣。
相關(guān)因素分析
自身因素：本組病例表明ICU綜合征的發(fā)生與年齡、性別、教育程度、心理素質(zhì)、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況及家屬的生活情況有關(guān)。高齡患者、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)狀況差、家屬生活不健全者易患此病，男性患者多于女性患者。
疾病因素：①既往史：既往史中有過精神病，腦外傷，腦血管疾病，安眠藥中毒，長期對某種藥物依賴的患者，在ICU內(nèi)極易發(fā)生本征。②疾病的種類：研究表明，心、腦血管疾病患者，休克及肝昏迷前期的患者，精神異常的發(fā)病率較高。③疾病的嚴(yán)重程度：APACHEⅡ評分越高，患者病情越嚴(yán)重，住ICU時間越長，需要的干預(yù)治療措施就越多，ICU綜合征的發(fā)生率越高。
環(huán)境因素：①物理因素：入住ICU的患者清醒后，發(fā)覺自身處于各種陌生的儀器、導(dǎo)線、管路的包圍中，易產(chǎn)生恐懼感和孤獨感。研究證明，ICU噪音都高于正常數(shù)值，最高可達(dá)80分貝，而噪音超過60分貝就會導(dǎo)致患者的煩躁不安、刺激患者的交感神經(jīng)，使患者心率加快、血壓升高、精神壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)［3］。為了監(jiān)護(hù)及治療的需要，在ICU內(nèi)24小時內(nèi)都需要照明，多數(shù)患者都不習(xí)慣在明亮的環(huán)境中入睡，因而不能保證的足夠睡眠，而出現(xiàn)焦慮多疑、定向力障礙、錯覺譫妄等精神狀態(tài)。②社會因素：ICU探視制度，由于ICU內(nèi)需要控制感染，保持安靜，因而每日只能探視1次，而有些患者對家屬有特別依賴，易產(chǎn)生分離性焦慮。同室患者的影響，同室患者的痛苦表情或聲，會使患者產(chǎn)生很大的精神壓力，尤其是死亡信息更會加重患者的恐懼感。
治療因素：在ICU入住的患者都要接受多種有創(chuàng)治療和監(jiān)護(hù)措施，如氣管插管、氣管切開、動、靜脈置管、呼吸機(jī)治療及血液凈化治療等，這些監(jiān)護(hù)與治療直接介入生命器官，給患者帶來極大的痛苦和不適。其次，為了防止患者的意外脫管，保證治療護(hù)理的順利進(jìn)行，幾乎每個患者都會給予約束肢體，強(qiáng)迫靜臥，患者如臥位不適或不能有效的表達(dá)自己的需要時易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼的心理情緒，極易誘發(fā)ICU綜合征的發(fā)生。
護(hù)理對策
嚴(yán)密觀察病情變化：控制感染，維持水電解平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。
加強(qiáng)護(hù)患的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：首先應(yīng)取得患者的好感和信任，對患者提出的問題做好耐心細(xì)致的解釋工作，盡量滿足患者提出的護(hù)理要求，增加其生理舒適感和心理滿足感，以減輕憂慮和不安，協(xié)助其適應(yīng)ICU的治療環(huán)境。
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