護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理篇1
【關(guān)鍵詞】門(mén)診 醫(yī)療糾紛 護(hù)理質(zhì)量 管理對(duì)策
門(mén)診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院前沿陣地，既是醫(yī)院對(duì)外的形象窗口，又是溝通上下左右、聯(lián)系院內(nèi)院外的橋梁。同時(shí)，因人雜事多也是的敏感地，為了杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，將糾紛降低到最低點(diǎn)，作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，尤其是門(mén)診醫(yī)護(hù)人員，更需要認(rèn)真學(xué)習(xí)，知法、懂法，有較強(qiáng)的防范意識(shí)，認(rèn)真做好門(mén)診部的糾紛和預(yù)防處理工作。患者病情復(fù)雜，護(hù)士工作壓力大。再者隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，各類(lèi)醫(yī)療糾紛日趨增加，并成為社會(huì)的焦點(diǎn)。如何采取行之有效的對(duì)策，做好醫(yī)療糾紛的防范處理工作，已成為目前醫(yī)院管理工作者的當(dāng)務(wù)之急。
1產(chǎn)生門(mén)診糾紛的原因
1.1患者及其家屬的挫折心理反應(yīng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。當(dāng)患者來(lái)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，患者及其家屬都希望能盡快祛除疾病、恢復(fù)健康，一旦他們期盼的目的未實(shí)現(xiàn)，患者病情加重或者出現(xiàn)意外，患者及家屬在心理上受到打擊，產(chǎn)生挫折感，出現(xiàn)一系列過(guò)激反應(yīng)。防范措施：積極主動(dòng)與患者及其家屬溝通，保持冷靜，安撫情緒，耐心解釋說(shuō)明患者的轉(zhuǎn)歸是疾病因素或是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前不能解決的問(wèn)題。最好能在就醫(yī)初時(shí)，即向患方預(yù)早交代疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕患者及其家屬的挫折心理反應(yīng)。
1.2態(tài)度醫(yī)護(hù)人員每天接待大量來(lái)自社會(huì)各方面不同層次的，有些醫(yī)護(hù)人員愛(ài)傷觀念不強(qiáng)，修養(yǎng)素質(zhì)不到位，甚至有可能把來(lái)自家庭或其他方面的各種矛盾，帶到工作中來(lái)，對(duì)患者態(tài)度冷淡、生硬而引起糾紛。
1.3環(huán)境就診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者候診、交費(fèi)、取藥、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，診療時(shí)間短，各種檢查、治療延續(xù)性差，樓上樓下的找診室，詢(xún)問(wèn)結(jié)果不能準(zhǔn)確及時(shí)地給予答復(fù)，開(kāi)大處方、大檢查等，形成對(duì)醫(yī)院的信任危機(jī)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，便形成糾紛。
1.4管理醫(yī)院門(mén)診護(hù)士年輕化，業(yè)務(wù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者觀察不到位，都會(huì)直接影響到患者的利益。導(dǎo)致投訴不滿(mǎn)。
2對(duì)策
2.1提高防范意識(shí)醫(yī)療糾紛作為一種社會(huì)現(xiàn)象，由于各種原因急劇增長(zhǎng)（患者的權(quán)利意識(shí)、患者的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)等），均使糾紛增加。門(mén)診是醫(yī)院的窗口，患者就診的隨機(jī)性和集中性較強(qiáng)，而且時(shí)間短，有效溝通困難，易引起誤會(huì)和沖突。因此，門(mén)診醫(yī)護(hù)人員要牢固樹(shù)立防范意識(shí)，在意識(shí)中形成糾紛是有前兆的、有過(guò)程的，發(fā)生糾紛苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)制止，及時(shí)聽(tīng)取各種反饋信息，分析患者的抱怨和不滿(mǎn)，及時(shí)處理問(wèn)題，盡可能減少糾紛的發(fā)生，使門(mén)診工作順利進(jìn)行，提高患者滿(mǎn)意率。
2.2努力提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿(mǎn)著許多未知數(shù)和變數(shù)，醫(yī)務(wù)人員要不斷地學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真探索未知領(lǐng)域，提高確診率和各種搶救的成功率，通過(guò)提高技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，以減少因技術(shù)問(wèn)題引起的醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，提高職業(yè)修養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，每周開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展自我批評(píng)，查找自身不足，互相監(jiān)督。制定應(yīng)急預(yù)案。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不把情緒帶到工作中，耐心回答患者的疑問(wèn)。不推委病人，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，做到熱情、細(xì)心、耐心、愛(ài)心。盡量縮短病人就診時(shí)間，觀察病人到位，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，優(yōu)先就診。重病人有專(zhuān)人護(hù)送至急診科。
2.3完善醫(yī)療機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為。牢固樹(shù)立“患者至上”的思想，注意向患者及家屬做好宣傳教育，取得他們的支持、配合和諒解；認(rèn)真對(duì)待患者及其家屬的投訴，及時(shí)妥善的處理好已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。
2.4發(fā)揮新聞媒體的正面效應(yīng)新聞媒體要充分認(rèn)識(shí)自己在處理醫(yī)療糾紛與沖突中扮演的角色與權(quán)限，以公正全面的立場(chǎng)，對(duì)醫(yī)療糾紛與沖突進(jìn)行客觀的報(bào)道與評(píng)論，從而成為溝通醫(yī)務(wù)人員和患者心靈的一座橋梁。
護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理篇2
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會(huì)診制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度
⑽傳染病登記及報(bào)告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對(duì)制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核：
（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
（2）、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改
進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。
（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。
護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理篇3
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床護(hù)理；路徑 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7096-02
臨床路徑是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國(guó)大多應(yīng)用于住院病人的治療護(hù)理及健康教育中，對(duì)于婦產(chǎn)科病人的應(yīng)用尚不多見(jiàn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運(yùn)用臨床護(hù)理路徑來(lái)規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理行為，為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護(hù)理，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施也使護(hù)理管理上了一個(gè)臺(tái)階。因此，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。為此，本文就婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑問(wèn)題做一點(diǎn)初淺的探討。
1婦產(chǎn)科臨床路徑概述
1.1臨床護(hù)理路徑的涵義與意義國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。
國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類(lèi)病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性的工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理之中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施包括準(zhǔn)備、制定路徑、實(shí)施、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、改進(jìn)五個(gè)階段，五個(gè)階段相互連接，可以不斷改進(jìn)。
在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學(xué)的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究，對(duì)于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生率具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：①用路徑的方式提高護(hù)理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護(hù)理并發(fā)癥和缺陷，提高護(hù)理核心質(zhì)量，規(guī)范及提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及癥狀護(hù)理質(zhì)量。②用路徑方式深化對(duì)病人身心、環(huán)境的整體護(hù)理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿(mǎn)意度。③提高專(zhuān)科護(hù)士素質(zhì)。④合理安排和指導(dǎo)病人診療過(guò)程和費(fèi)用。
1.2臨床護(hù)理路徑的方法與過(guò)程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，而臨床護(hù)理路徑是由各相關(guān)部門(mén)或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理?yè)尵瘸绦?，該程序針?duì)特定的疾病制定出有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床診療護(hù)理計(jì)劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護(hù)理有效手段，我國(guó)衛(wèi)生部于2011初實(shí)行了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的要求，施行了衛(wèi)生部的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過(guò)程如下：
第一步：由院方組織，選定負(fù)責(zé)醫(yī)師，由醫(yī)師、護(hù)士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組，進(jìn)行學(xué)習(xí)研討，并做出文獻(xiàn)報(bào)告。并且，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)。
第二步：選定臨床路徑執(zhí)行對(duì)象，從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中選出基本且重要的醫(yī)療項(xiàng)目，以及相關(guān)資料如住院日、費(fèi)用等，結(jié)合文獻(xiàn)分析，確定基本標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床路徑草案，提供科室討論。
第三步：召開(kāi)研討會(huì)，征詢(xún)專(zhuān)業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見(jiàn)，修改臨床路徑草案。
第四步：舉行臨床路徑說(shuō)明會(huì)，向臨床路徑實(shí)際工作相關(guān)科室人員說(shuō)明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)一步修訂、完善臨床路徑并達(dá)成共識(shí)。
第五步：成立宣講小組，對(duì)相關(guān)的一線(xiàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開(kāi)始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進(jìn)臨床路徑。
2婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用近十年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在美國(guó)、澳大利亞、新加坡及臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)加以廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。例如：在日本近年來(lái)也開(kāi)展了正常分娩的臨床護(hù)理路徑，并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短等。這種高效先進(jìn)的管理模式先后在英國(guó)、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。
近年來(lái)，我國(guó)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛著手對(duì)其實(shí)施方法、流程設(shè)計(jì)等進(jìn)行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請(qǐng)了WHO顧問(wèn)、美國(guó)喬治-梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進(jìn)行講學(xué)，對(duì)臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對(duì)臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用的廣度和深度也逐漸擴(kuò)大，其應(yīng)用的范疇也不再僅局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。
我國(guó)科研型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)尚處于起步階段，婦產(chǎn)科護(hù)理工作與其他科室不同，由于護(hù)理工作繁重，護(hù)士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產(chǎn)科開(kāi)展科研帶來(lái)一定困難。同時(shí)，現(xiàn)在的護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，被動(dòng)服務(wù)現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床一線(xiàn)工作人員低年資護(hù)士所占比例較大，應(yīng)急能力差，技術(shù)不過(guò)硬。
2.2臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實(shí)時(shí)臨床護(hù)理路徑，使護(hù)士遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，增加了患者的滿(mǎn)意度。臨床護(hù)理路徑為護(hù)理管理者提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)。
國(guó)外已有報(bào)道，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用并非由人為主觀決定，而是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上科學(xué)選擇對(duì)患者最有利的救治方法，它體現(xiàn)了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”的理念融入了患者護(hù)理之中，這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求，在時(shí)間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關(guān)于臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科救護(hù)中的應(yīng)用尚缺乏有力證據(jù)報(bào)道，還有待婦產(chǎn)科臨床人員進(jìn)一步研究。
3婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用中的問(wèn)題
3.1護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)隨著人們法律意識(shí)的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。而婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是搶救措施是否及時(shí)到位、護(hù)理技術(shù)操作是否及時(shí)到位，往往忽略相關(guān)的護(hù)理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護(hù)理工作中沒(méi)有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。在監(jiān)護(hù)或搶救過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對(duì)病人的其他狀態(tài)甚至隱私無(wú)暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會(huì)使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。
3.2病人之間存在個(gè)體差異患者的個(gè)體差異現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)的顯著特征之一。準(zhǔn)確揭示個(gè)體差異，針對(duì)個(gè)體的特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中，由于病人缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的過(guò)高期望，與醫(yī)護(hù)人員間對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在差異。同時(shí)，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士不能根據(jù)不同文化水平的患者對(duì)疾病的認(rèn)知差異及對(duì)治療的不同反應(yīng)，不能用患者及家屬易懂的語(yǔ)言與他們進(jìn)行交談，因而不能共同討論治療護(hù)理方案。
3.3對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問(wèn)題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問(wèn)題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略，達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，然而，他們對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足，在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間后，不能將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析，不能通過(guò)評(píng)價(jià)改進(jìn)原有路徑或使用后改進(jìn)后新的路徑，使得臨床路徑的實(shí)施過(guò)程遇到阻礙。
4婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對(duì)策研究
4.1樹(shù)立科學(xué)的服務(wù)理念護(hù)理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺(tái)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的生命安全，關(guān)系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷改善服務(wù)，使病人滿(mǎn)意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)。同時(shí)，婦產(chǎn)科應(yīng)圍繞“以人為本”提高護(hù)理質(zhì)量為主題，清楚地認(rèn)識(shí)到如何更新管理理念，規(guī)范護(hù)理操作，完善生活護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)心，為力爭(zhēng)做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽(yù)上追求真誠(chéng)可靠。
4.2科學(xué)制定臨床護(hù)理路徑臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤(pán)的了解并能全力支持。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化，醫(yī)囑信息的菜單化，要實(shí)現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣，實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須以一個(gè)良好的信息平臺(tái)為基礎(chǔ)。
4.3建立完善的評(píng)價(jià)體系婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用過(guò)程中，要執(zhí)行“實(shí)施―評(píng)價(jià)―修改”制度，在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改。對(duì)路徑制定和完成的成本進(jìn)行評(píng)價(jià)，雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費(fèi)用，但是臨床路徑的制定，以及實(shí)施進(jìn)行的病例管理所花費(fèi)的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。為此，有必要建立完善的成本―效益評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，但臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施過(guò)程中所花費(fèi)的成本并沒(méi)有考慮進(jìn)成本―效益評(píng)價(jià)體系，臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實(shí)施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進(jìn)一步研究。
5總結(jié)
總之，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院而言，要不斷優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合水平，科學(xué)管理改進(jìn)工作流程，降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障婦產(chǎn)科護(hù)理安全，及時(shí)杜絕和防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。在護(hù)理工作中，要制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理篇4
集團(tuán)成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理。由其制定專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考核方案，對(duì)各醫(yī)院實(shí)施質(zhì)量考核評(píng)估等。通過(guò)建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，力爭(zhēng)使集團(tuán)醫(yī)院在同一專(zhuān)業(yè)上統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各地區(qū)托管醫(yī)院的實(shí)際情況，開(kāi)展JCI的研究和試點(diǎn)，穩(wěn)步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)行JCI評(píng)審，建立以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，引導(dǎo)醫(yī)院向重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)、重績(jī)效的方向發(fā)展。醫(yī)院評(píng)審以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)護(hù)服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)藥費(fèi)用、病人滿(mǎn)意度、工作人員滿(mǎn)意度等績(jī)效內(nèi)容為核心。
提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)院工作永恒的主題，各級(jí)管理者必需樹(shù)立質(zhì)量管理重于泰山的意識(shí)。所謂醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，就是指醫(yī)院的每個(gè)工作人員在思想深處時(shí)時(shí)處處都裝著醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)問(wèn)題。而確保醫(yī)療、護(hù)理安全是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。假如病人在醫(yī)院診治的過(guò)程中，醫(yī)、護(hù)安全都沒(méi)保障，那就說(shuō)明你這家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量有問(wèn)題。醫(yī)療質(zhì)量水平直接關(guān)系到病人的生死存亡，新形勢(shì)下醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院要生存，就需要有病人。衛(wèi)生事業(yè)的改革，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的機(jī)制引入衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)是必然的，醫(yī)療質(zhì)量在競(jìng)爭(zhēng)中已經(jīng)越來(lái)越顯示出了競(jìng)爭(zhēng)的分量。醫(yī)療質(zhì)量高，病人就愿意來(lái)，醫(yī)院的生存發(fā)展也就有了保障。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系著病人的生命，醫(yī)院是救死扶傷、實(shí)行人道主義的單位，醫(yī)院工作人員是治病救人的“使者”，必須以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，盡力地治療和挽救每一個(gè)傷病員。否則，則有悖于醫(yī)德規(guī)范，有負(fù)于“白衣天使”的崇高榮譽(yù)。在我們實(shí)際工作中，往往因?yàn)閷?duì)一些最為基本的操作環(huán)節(jié)不重視、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致差錯(cuò)、事故的發(fā)生。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”、“病人的利益高于一切”，這些年輕的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)講、會(huì)背，然而病人的利益包含哪些內(nèi)容卻不甚清楚。要知道病人的利益，除了少花錢(qián)，看好病之外，更重要、更大的利益是醫(yī)療安全。病人到了醫(yī)院，把生命都交給醫(yī)院了，還有什么東西比生命更寶貴、更重大呢？因此，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任重于泰山，絕不是一句空話(huà)。醫(yī)務(wù)工作是高風(fēng)險(xiǎn)的工作，任何一個(gè)檢查、治療環(huán)節(jié)都要按操作規(guī)程和規(guī)章制度，都必須一絲不茍，精力必須高度集中。否則就會(huì)出差錯(cuò)、事故，甚至大事故，就會(huì)損害病人的根本利益，當(dāng)事者則要負(fù)刑事責(zé)任。因此，醫(yī)護(hù)人員，特別是年青的醫(yī)務(wù)人員，必須時(shí)時(shí)刻刻提高警惕，清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)工作確實(shí)責(zé)任重大，要把醫(yī)療安全放在重中之重的位置，以滿(mǎn)腔的熱情、極端負(fù)責(zé)任的態(tài)度，精神高度集中地去做好每項(xiàng)檢查、治療工作，只有這樣才能確保醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量，從而最大限度地保證病人的利益不受損害。
作為質(zhì)量直接管理者的科主任、護(hù)士長(zhǎng)要利用各種形式，在各種場(chǎng)合，結(jié)合本科的實(shí)際，舉一反三，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育、醫(yī)療安全教育，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)。其次教育要形式多樣，體現(xiàn)自主原則，變被動(dòng)為主動(dòng)受教育。差錯(cuò)事故糾紛的責(zé)任者一般都能主動(dòng)地從差錯(cuò)事故中吸取教訓(xùn)，我們應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)，在院科兩級(jí)管理中，分層次發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用，由醫(yī)務(wù)人員自己討論醫(yī)療質(zhì)量上的問(wèn)題，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和管理人員的作用。再次教育要及時(shí)持久，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育的及時(shí)性與長(zhǎng)期性并存。質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，教育并非一朝一夕之事。教育的長(zhǎng)期性必須與教育的及時(shí)性相結(jié)合，才能有效地發(fā)揮作用。醫(yī)療服務(wù)不能與工業(yè)化生產(chǎn)相比，有其特殊性，但對(duì)質(zhì)量問(wèn)題特別是發(fā)生質(zhì)量缺陷時(shí)，是進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育的好時(shí)機(jī)。及時(shí)性強(qiáng)調(diào)“第一時(shí)間”觀念，無(wú)論質(zhì)量?jī)?yōu)劣者，在第一時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)化，往往取得事半功倍的效果。最后還要從教育效果上評(píng)價(jià)，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育作為質(zhì)量管理的一部分，其效果的評(píng)估也應(yīng)建立、包含在具體的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)之中。
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求我們改變傳統(tǒng)的狹隘的質(zhì)量觀，對(duì)醫(yī)院服務(wù)的可靠性、安全性、適用性和社會(huì)性提出新的要求，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的范圍和內(nèi)容提出更廣泛、更嚴(yán)格的要求，要求醫(yī)院不僅提供良好的醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)，還要求能提供良好的心理、社會(huì)、生活和健康教育等方面的綜合服務(wù)；但最為重要的還是要強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)、基本技能、基本操作，并以現(xiàn)身說(shuō)法、將心比心的方法來(lái)啟發(fā)大家，教育大家，使全體工作人員真正深刻地認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療質(zhì)量的意義。
醫(yī)療集團(tuán)總裁從醫(yī)療工作的角度，對(duì)醫(yī)療安全提出了十條具體要求。結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)院管理年”的精神，集團(tuán)醫(yī)管部要通過(guò)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量控制管理。重申了安全責(zé)任重于泰山，他要求各科主任要將安全工作作為中心工作引起高度重視，安全工作要責(zé)任到人，會(huì)后各科組織自查。通過(guò)自查，找出存在的事故苗頭和安全隱患，及時(shí)消除及時(shí)整改。
護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理篇5
【摘要】近年來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械管理和相關(guān)質(zhì)量控制的體系存在著不完善和缺失。由于醫(yī)療器械質(zhì)量控制不嚴(yán)格導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)。所以醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)必須制定嚴(yán)格的醫(yī)療器械使用和管理制度，同時(shí)建立相關(guān)檔案管理和備份。充分明確工作人員和管理人員的職能，形成醫(yī)療器械的質(zhì)量控制體系，不斷改進(jìn)和完善醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制體系，為規(guī)范醫(yī)療器械的管理做出貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵字】醫(yī)療器械；管理；質(zhì)量控制 一、醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制現(xiàn)狀分析
醫(yī)療器械作為現(xiàn)代醫(yī)院治療和檢查病人病情最重要的輔助工具，在治療疾病方面發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)生對(duì)患者的治療必須建立在一定先進(jìn)科學(xué)的醫(yī)療器械和設(shè)備之上，只有借助這些先進(jìn)的器械和設(shè)備才能更加直接準(zhǔn)確的判斷病人的病情，同時(shí)做出相應(yīng)的治療方案和計(jì)劃。而我國(guó)對(duì)于醫(yī)療器械的監(jiān)管方面一直沒(méi)有法律的保證和依據(jù)，直到《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)，才能從一定程度上約束和監(jiān)督醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制體系。但是由于我國(guó)醫(yī)療部門(mén)和法律法規(guī)仍然存在著各種問(wèn)題而導(dǎo)致在醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制方面依然漏洞百出。直接影響到醫(yī)療器械的安全性和可靠性從而直接影響到病患的治療。很多醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)醫(yī)療器械的使用壽命和情況做出及時(shí)的報(bào)廢和維護(hù)，同時(shí)在醫(yī)療部門(mén)還存在著轉(zhuǎn)手再使用的惡性循環(huán)，這樣的器械和設(shè)備不斷流失不僅會(huì)影響治療效果和診斷數(shù)據(jù)同時(shí)也必定會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。所以加強(qiáng)和改善醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制是目前亟待解決的問(wèn)題，只有規(guī)范醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系才能有效維護(hù)醫(yī)療部門(mén)的穩(wěn)定性和安全性。
二 完善醫(yī)療器械管理與質(zhì)量控制體系的措施
醫(yī)療器械的管理和質(zhì)量控制體系是一個(gè)系統(tǒng)的管理工作，同時(shí)也是涉及多個(gè)部門(mén)和方面的工作，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門(mén)的實(shí)際情況和特點(diǎn)進(jìn)行分析，醫(yī)療本身就是風(fēng)險(xiǎn)大和易發(fā)事故的高危行業(yè)，而醫(yī)療器械和設(shè)備的質(zhì)量就決定了醫(yī)療部門(mén)發(fā)生安全事故的概率。所以提出以下幾點(diǎn)完善醫(yī)療器械管理與控制體系的措施。
（一）及時(shí)落實(shí)醫(yī)療器械和設(shè)備的維護(hù)工作:在日常的工作和操作中，醫(yī)療人員要留意醫(yī)療器械和設(shè)備的使用壽命和年限以及報(bào)廢時(shí)間等，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)療器械出現(xiàn)的小問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，如果遇到大問(wèn)題要及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)停止使用并且及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，做出有效的防范措施。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療器械的監(jiān)管體系，明確監(jiān)管職責(zé)，提高安全意識(shí)和水平，要切實(shí)落實(shí)責(zé)任追究制度，對(duì)不嚴(yán)格履行維護(hù)職責(zé)的部門(mén)和各人要進(jìn)行嚴(yán)格的追究，并給予相應(yīng)的處罰。
（二）健全醫(yī)療器械和設(shè)備的使用安全保障體系:不斷加強(qiáng)醫(yī)療器械使用安全教育，提高安全意識(shí)。做到安全管理組織和安全教育到位。同時(shí)要對(duì)醫(yī)療工作和人和器械操作人員進(jìn)行全面的安全教育知識(shí)培訓(xùn)，在正確使用醫(yī)療器械的基礎(chǔ)上，做到對(duì)器械的熟練應(yīng)用同時(shí)能夠應(yīng)對(duì)一切突發(fā)狀況和事故。在醫(yī)療器械的使用中每個(gè)環(huán)節(jié)都要經(jīng)過(guò)認(rèn)真具體的計(jì)劃，細(xì)化治療過(guò)程，嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)來(lái)實(shí)施醫(yī)療器械的安全保障體系。
（三）保證醫(yī)療器械和設(shè)備管理體制:有很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)，并沒(méi)有重視醫(yī)療器械的管理工作，針對(duì)醫(yī)療器械沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的管理人員也沒(méi)有安全的存放地點(diǎn)。所以就不清楚器械的安裝使用和維護(hù)保養(yǎng)以及報(bào)廢的期限和時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療器械的質(zhì)量沒(méi)有可靠的保證。所以在今后的發(fā)展中不僅要規(guī)范醫(yī)療器械的管理體制還要對(duì)管理和使用醫(yī)療器械的人員素質(zhì)提出了高的要求。
（四）提高醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制的主動(dòng)意識(shí):要規(guī)范醫(yī)療器械的管理質(zhì)量控制工作并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，而是一個(gè)漫長(zhǎng)艱難的過(guò)程。首先要對(duì)醫(yī)療器械樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，其次要開(kāi)展職工動(dòng)員大會(huì)和組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員從根本上認(rèn)識(shí)到醫(yī)療器械管理與質(zhì)量控制工作的重要性。提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)管理和維護(hù)的意識(shí)。最后在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)行試點(diǎn)工作，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)在今后的工作中更加用認(rèn)真的態(tài)度維護(hù)醫(yī)療器械的安全性和可靠性，從而從根本上杜絕由于對(duì)醫(yī)療器械的管理失誤造成的事故。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)要積極探索醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制工作，不斷提升醫(yī)療器械的管理能力。
三 結(jié)束語(yǔ)
安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門(mén)永恒的追求，醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系要充分認(rèn)識(shí)和有效應(yīng)對(duì)安全生產(chǎn)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)和要求。從治療器械到治療過(guò)程都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保證治療的絕對(duì)安全，同時(shí)積極探索醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷完善管理和控制體系，努力提安全管理水平，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。通過(guò)一系列的完善途徑落實(shí)和醫(yī)療器械在治療中的各項(xiàng)要求和規(guī)范，保障病患的生命安全，促進(jìn)和保障經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)對(duì)醫(yī)療器械的管理和控制方面也做了一些探索和改善，但是如果想真正達(dá)到醫(yī)療器械管理的完善卻是一個(gè)漫長(zhǎng)和艱難的過(guò)程，在爭(zhēng)取完成醫(yī)療器械規(guī)范管理和控制工作的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)療器械管理的有效方法。
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護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理篇6
關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備；維護(hù)保養(yǎng)；管理
1大型醫(yī)療設(shè)備管理方面的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀
1.1我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備管理方面的現(xiàn)況
盡管在我國(guó)衛(wèi)生部的政策和指導(dǎo)（世界衛(wèi)生組織，2011年）下，全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者付出了艱苦的努力，但在正確管理大型醫(yī)療設(shè)備上仍然面臨許多挑戰(zhàn)，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份和農(nóng)村地區(qū)。很多的醫(yī)療設(shè)備性能實(shí)際發(fā)揮不到64.3%，許多醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備故障率的高于30%[4-6]。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份和農(nóng)村地區(qū)，幾乎所有大型醫(yī)療設(shè)備都從國(guó)外或外省采購(gòu)。缺乏必須的零件供應(yīng)和維修團(tuán)隊(duì)，使得維護(hù)和管理十分困難，導(dǎo)致缺乏大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理。不恰當(dāng)?shù)牟少?gòu)計(jì)劃、錯(cuò)誤的校準(zhǔn)以及設(shè)備驗(yàn)證不良是我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備管理的主要挑戰(zhàn)。同時(shí)還存在著醫(yī)院管理員人員和設(shè)備使用人員，對(duì)于常規(guī)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的重要性，教育和有效培訓(xùn)的不足。
1.2大型醫(yī)療設(shè)備管理所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)
我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備管理所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，主要是缺乏調(diào)試和退役大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)案不夠和知識(shí)不足，以及最終不當(dāng)處置設(shè)備的做法。通過(guò)監(jiān)管機(jī)構(gòu)適當(dāng)?shù)膶?shí)施相應(yīng)計(jì)劃，并預(yù)防性維護(hù)和審核大型醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)以及為設(shè)備維護(hù)分配財(cái)務(wù)預(yù)算支持，可以克服所有這些挑戰(zhàn)。根據(jù)函詢(xún)調(diào)查北京、上海、天津、廣州、西安、太原、石家莊等的32家醫(yī)院，我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備管理所面臨的挑戰(zhàn)主要包括：（1）設(shè)備停機(jī)故障時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（系統(tǒng)無(wú)法提供或執(zhí)行其主要功能的時(shí)間段）。（2）醫(yī)院管理人員對(duì)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)不足。（3）部分醫(yī)院少有或幾乎沒(méi)有預(yù)算支持維護(hù)。（4）缺乏定期醫(yī)療設(shè)備例行檢查和維護(hù)。（5）缺乏知識(shí)和使用新設(shè)備的方法，導(dǎo)致使用不當(dāng)。（6）沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的故障申報(bào)通道。（7）維護(hù)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，獲得備件十分困難。（8）未向操作員和維護(hù)人員提供技術(shù)培訓(xùn)。（9）設(shè)備退役過(guò)時(shí)擺放在維修室和庫(kù)房無(wú)人看管。我們可以通過(guò)實(shí)施世界衛(wèi)生組織醫(yī)療器械技術(shù)系列下的采購(gòu)過(guò)程資源指南，貫徹計(jì)劃預(yù)防性維護(hù)（PPM）政策來(lái)應(yīng)對(duì)上述大多數(shù)挑戰(zhàn)和困難[2]，但在農(nóng)村醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地方，大部分醫(yī)療設(shè)備仍然無(wú)法獲得有效的維護(hù)保養(yǎng)管理。如果上述問(wèn)題都沒(méi)有得到改進(jìn)，大型醫(yī)療設(shè)備就會(huì)老化、退役并徹底喪失功能。此外，大型醫(yī)療設(shè)備故障可能由于各種原因而發(fā)生，歸類(lèi)為不正確的儲(chǔ)存和運(yùn)輸、初始故障、不適當(dāng)?shù)奶幚?、不充分的維護(hù)、環(huán)境壓力、隨機(jī)故障、不適當(dāng)?shù)男迯?fù)技術(shù)和磨損失效[7,8]。
25S大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)管理系統(tǒng)
2.15S大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)系統(tǒng)的含義
5S（Sort,SetinOrder,Shine,Standardize,Sustain）系統(tǒng)最先由日本衛(wèi)生部門(mén)提出，由世界衛(wèi)生組織（WHO）推廣，具體包含對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理的分類(lèi)、排序、整潔、標(biāo)準(zhǔn)化、維持[7]。分類(lèi)指對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備按其使用目的，進(jìn)行科室、樓層、擺放位置的分類(lèi)。減少分配使用資源的數(shù)量，降低不必要的注意力分散。簡(jiǎn)化檢查流程，增加可用空間，消除障礙，提高設(shè)備的安全性等。排序指對(duì)不同大型醫(yī)療儀器進(jìn)行使用頻繁性和重要性的排序，并評(píng)估他們是否有功能上的重合，有可替代性。將不必要的儀器和設(shè)備已經(jīng)重新規(guī)劃。除了用于治療的物品、耗材、零件外，不擺放任何無(wú)關(guān)的物品在大型治療設(shè)備附近。所有實(shí)現(xiàn)治療設(shè)備功能的物品都擺放在最佳位置，提高治療的效果和效率。整潔指要定期對(duì)設(shè)備和儀器進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)。防止不必要的遷移大型醫(yī)療儀器。保持工作場(chǎng)所清潔，進(jìn)行定期的清理和打掃。在必要的位置設(shè)立警示牌，只有專(zhuān)業(yè)人員才能進(jìn)入大型醫(yī)療設(shè)備的場(chǎng)所。每天由指定的責(zé)任人對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒，并報(bào)告設(shè)備的運(yùn)行情況。標(biāo)準(zhǔn)化指建立一個(gè)切實(shí)可行的考核表格制度，使得每個(gè)醫(yī)務(wù)人員和維護(hù)人員都清楚明白自己的工作流程和相對(duì)應(yīng)的職責(zé)，并了解每個(gè)維護(hù)環(huán)節(jié)的影響和意義。結(jié)合照片、視覺(jué)控件和3D技術(shù)來(lái)保持醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)的實(shí)時(shí)更新。維持是指要定期進(jìn)行必要的設(shè)備維護(hù)，并對(duì)人員進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能迅速確定原因，并規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，避免再次發(fā)生相同的故障。
2.25S大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)和意義
這些是通過(guò)保持大型醫(yī)療設(shè)備工作場(chǎng)所良好狀態(tài)，來(lái)確保大型醫(yī)療設(shè)備工作總體質(zhì)量的實(shí)用步驟。日本的5S方法是一種全面的質(zhì)量管理工具，用于以清潔，高效和安全的方式組織醫(yī)療設(shè)備的場(chǎng)地，有目的地提高生產(chǎn)力，并確保操作人員的標(biāo)準(zhǔn)化操作水平[8]。作為政府性的指導(dǎo)方案，它主要用于幫助的管理者，使用標(biāo)準(zhǔn)和紀(jì)律來(lái)管理醫(yī)療設(shè)備的工作場(chǎng)所。實(shí)施5S大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)管理系統(tǒng)的醫(yī)院具有下列優(yōu)勢(shì)：（1）提高安全性和設(shè)備可用性。（2）提高員工士氣。（3）提高治療效果，服務(wù)質(zhì)量、可以提高醫(yī)院盈利能力。（4）作為檢查和修理設(shè)備的常規(guī)紀(jì)律。（5）作為更好的減少浪費(fèi)和成本。（6）為持續(xù)改進(jìn)治療效果、醫(yī)療技術(shù)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（7）醫(yī)療人員獲得所有權(quán)，參與和責(zé)任感。在這項(xiàng)工作中，醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家或生物醫(yī)學(xué)工程師不再局限于醫(yī)院內(nèi)部，還可以和大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)公司建立聯(lián)系，以便更好地對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾韀9-13]。此外，5S大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理系統(tǒng)，旨在消除醫(yī)療設(shè)備的頻繁故障，提供醫(yī)療設(shè)備的效率，增加醫(yī)院的盈利，減少維護(hù)和維修的成本，提高專(zhuān)業(yè)人員的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理素質(zhì)和意識(shí)。這是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，易于在醫(yī)院日常管理中實(shí)現(xiàn)，且無(wú)需額外的硬件資源支持。
3結(jié)論
護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理篇7
關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療糾紛前饋控制；臨床效果
Based on Improving the Quality of Medical Treatment of Medical Disputes Feedforward Control Research
QIAN Bin,ZHOU Dong,TIAN Yue
(Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 214023,Jiangsu,China)
Abstract：Medical disputes of feedforward control is the key to improve medical quality.To medical disputes introduces the concept of feedforward control,describes the characteristics of the medical disputes,related factors caused disputes,introduces the main content of the feedforward control management in medical disputes.Expounds the significance of medical disputes feedforward control management
Key words：Medical quality;Medical disputes feedforward control；Clinical effect
1醫(yī)療糾紛前饋控制簡(jiǎn)介
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平和人員素質(zhì)的綜合反映，也是醫(yī)院不斷發(fā)展的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率有明顯上升趨勢(shì)，而處理糾紛的難度也日益增加，要提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率是必不可少的內(nèi)容。
醫(yī)療糾紛的前饋控制就是從醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、管理人員素質(zhì)、管理作風(fēng)等方面著手，對(duì)醫(yī)療糾紛可能涉及的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控和改善，最大限度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率，提高患者滿(mǎn)意度。
2醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)
根據(jù)我們對(duì)醫(yī)療糾紛的調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要存在以下一些特點(diǎn)。①技術(shù)性糾紛較少，醫(yī)療責(zé)任性質(zhì)的糾紛較多。②內(nèi)科、兒科醫(yī)療糾紛較少，外科糾紛較多。③病床周轉(zhuǎn)較快的科室容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，而病床周轉(zhuǎn)較慢的科室糾紛較少。④醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率密切相關(guān)[2]。
3引發(fā)醫(yī)療糾紛的相關(guān)因素
許多因素都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，比較常見(jiàn)的包括以下幾種。①醫(yī)學(xué)技術(shù)性因素。醫(yī)療糾紛的發(fā)生往往和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平直接相關(guān)。②主治醫(yī)生對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度和變化認(rèn)識(shí)不足，以及與患者和家屬溝通不良都容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重和疑難病癥組織討論或會(huì)診不及時(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。④醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不佳或說(shuō)話(huà)不謹(jǐn)慎容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。⑤值班醫(yī)生對(duì)非本治療組的危重患者病情交接班不清楚或?qū)Σ∏槿狈ψ銐虻牧私?。⑥醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況監(jiān)管不力。⑦醫(yī)院總體服務(wù)形象不佳，患者在治療前就有不信任，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑧醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糾紛的處理不當(dāng)，往往不夠重視，容易加重糾紛。
4前饋控制管理的主要內(nèi)容
針對(duì)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)和引發(fā)糾紛的多種因素，實(shí)施科學(xué)合理的醫(yī)療糾紛前饋控制管理，有利于減少糾紛發(fā)生頻率。對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療糾紛前饋控制管理，其內(nèi)容主要包括以下幾方面。①各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，并履行崗位職責(zé)：提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，確保其認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全、防范醫(yī)療糾紛在日常工作中的重要地位和作用。這既符合患者的利益，也能夠保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身，是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。②加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)療水平：許多醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生是多方面原因?qū)е碌?，但醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平偏低、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、過(guò)分依賴(lài)儀器設(shè)備的檢查結(jié)果是主要原因之一。針對(duì)這些問(wèn)題，我們大力加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平。積極組織外出進(jìn)修、小組討論、專(zhuān)家講座等多種學(xué)習(xí)方式，為大家創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。③嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制和首問(wèn)負(fù)責(zé)制：首診問(wèn)責(zé)制度是醫(yī)療糾紛前饋控制管理重要的內(nèi)容。首診醫(yī)生必須妥善處理接診患者，如果患者疾病涉及多學(xué)科內(nèi)容，要及時(shí)和相關(guān)專(zhuān)家溝通會(huì)診，得出合理的診斷意見(jiàn)。要確?；颊哂兴鶜w屬，診斷才能算完成。當(dāng)患者和其家屬向醫(yī)護(hù)人員提出問(wèn)題或進(jìn)行咨詢(xún)時(shí)，要努力給予滿(mǎn)意答復(fù)。④視醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)格保守患者隱私，尊重和維護(hù)患者的各項(xiàng)權(quán)益：在治療和護(hù)理過(guò)程中，患者需要被關(guān)懷和尊重，因此要盡量讓患者了解相關(guān)診斷和治療的信息，以及各項(xiàng)預(yù)后注意事項(xiàng)以消除患者的疑慮。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中要熱情主動(dòng)，要學(xué)會(huì)換位思考、設(shè)身處地為患者著想。為患者保守秘密也是日常工作的需要，患者只有毫無(wú)顧慮地向醫(yī)生提供病史，醫(yī)生才能對(duì)患者疾病有全面、正確的認(rèn)識(shí)和了解，才能保證正確診斷和治療?；颊咴诟黜?xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、訴訟權(quán)、部分免責(zé)權(quán)等各項(xiàng)權(quán)益[3]。醫(yī)護(hù)人員充分了解和維護(hù)患者的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)，以避免日常工作中不必要的醫(yī)療糾紛。⑤充分履行告知義務(wù)：在治療過(guò)程中醫(yī)生要向患者和其家屬解釋各種操作可能發(fā)生的危險(xiǎn)和相關(guān)履行簽字的手續(xù)。這樣可以讓患者充分了解各項(xiàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)，還可以提醒醫(yī)生相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以做好充分準(zhǔn)備。⑥重視醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)和保管：醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員診療過(guò)程各項(xiàng)操作的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用。在醫(yī)療糾紛中，是技術(shù)鑒定、司法鑒定的依據(jù)。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療文件殘缺，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員會(huì)處于被動(dòng)地位并要承擔(dān)責(zé)任。因此，要按照有關(guān)規(guī)定正確書(shū)寫(xiě)、妥善保管各項(xiàng)文件。⑦加強(qiáng)監(jiān)督核查工作力度：醫(yī)院內(nèi)部要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量檢查、考核小組，及時(shí)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查和處理。對(duì)問(wèn)題比較嚴(yán)重的科室或個(gè)人要予以相應(yīng)處罰，并記錄在案，以書(shū)面報(bào)告的形式向管理層匯報(bào)。也要督促涉及人員限期改進(jìn)。發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室主任和當(dāng)事人要寫(xiě)書(shū)面材料和病例討論材料進(jìn)行匯報(bào)，管理層要根據(jù)糾紛嚴(yán)重程度予以相應(yīng)處理[4]。如果當(dāng)事人嚴(yán)重失職，或違反職業(yè)道德，給患者造成重大傷害，要依法進(jìn)行處理，并予以行政、經(jīng)濟(jì)處罰，不可偏袒遷就[5]。
5前饋控制管理的重要意義
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平和人員素質(zhì)的綜合反映，也是醫(yī)院不斷發(fā)展的關(guān)鍵。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的各項(xiàng)改革和發(fā)展，給醫(yī)院帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。近年來(lái)醫(yī)療糾紛事件逐漸增多，成為社會(huì)、媒體廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，必須通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的方式防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理篇8
關(guān)鍵詞：急診科 質(zhì)量管理 提高 策略
中圖分類(lèi)號(hào)：R 197.32；C931.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
急診科通常是醫(yī)院狀況最為復(fù)雜、接診患者最多的科室，因此其承擔(dān)了更多的醫(yī)療責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也不斷升高，醫(yī)院急診科的質(zhì)量以及管理工作也變得愈發(fā)重要。
1.醫(yī)院急診科目前管理現(xiàn)狀
當(dāng)前，醫(yī)院急診科存在著較多的問(wèn)題，主要有兩個(gè)方面：急診科的擁擠問(wèn)題和急診科的污染問(wèn)題。
1.1急診科擁擠的現(xiàn)狀
醫(yī)院急診科患者的組成大多較為復(fù)雜，這直接影響了急診科正常的工作運(yùn)行，首先，非急診的患者在急診科掛號(hào)就醫(yī)，大大增加了急診數(shù)量，占用了本來(lái)就有限的急診資源，加重了擁擠的現(xiàn)象；其次，部分慢性病急性發(fā)作患者急診大多分流比較困難，治療周期較長(zhǎng)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)出院；最后，有研究表明，個(gè)別特殊的患者，如醉酒、自殺以及家庭糾紛等原因造成的急診會(huì)嚴(yán)重影響正常急診程序，延長(zhǎng)停留的時(shí)間。
除了患者組成的復(fù)雜，急診科自身配備的不足以及配置的不合理也增加了停留時(shí)間，造成急診科的擁擠，主要表現(xiàn)為：第一，住院床位緊缺（沒(méi)有加床加走廊，消防、搶救的生命通道不能堵的），致使部分患者只能滯留在急診觀察室就醫(yī)；第二，目前國(guó)內(nèi)的綜合性醫(yī)院的急診科普遍存在著工作強(qiáng)度大、人員流動(dòng)大、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足等情況，使得急診患者不能得到快速及時(shí)的救治，也在一定程度上造成了擁擠。
急診科的擁擠會(huì)造成嚴(yán)重的危害。美的一項(xiàng)調(diào)查顯示：患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度會(huì)隨著急診科擁擠程度的增加而降低。當(dāng)患者在急診科滯留和等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，其自身的隱私以及尊嚴(yán)也不能得到有效的保障，對(duì)于那些在急診觀察室就醫(yī)的患者，開(kāi)放的環(huán)境不僅影響其睡眠質(zhì)量，也會(huì)使其缺乏安全感。此外，急診科的擁擠會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間溝通交流的不順暢，造成更多的醫(yī)療糾紛，引發(fā)更多的社會(huì)問(wèn)題。隨著急診時(shí)間的延長(zhǎng)，急診科能夠用于周轉(zhuǎn)的床位也就變少，利用率下降，而患者的治療周期也會(huì)延長(zhǎng)，花費(fèi)也會(huì)增加，造成了更為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.2急診科污染的現(xiàn)狀
急診科的污染問(wèn)題也是其管理質(zhì)量的重要內(nèi)容，急診科的患者大多病情危急，需要與時(shí)間賽跑，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員往往只在意能否進(jìn)行成功的搶救，反而忽視了造成急診科污染的可能，對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員的健康造成了潛在的影響。
1.2.1急診科存在著嚴(yán)重的環(huán)境污染問(wèn)題
醫(yī)院為了方便急診的患者得到及時(shí)的醫(yī)治，大多選擇將急診科設(shè)置在一層，導(dǎo)致其通風(fēng)不暢，容易滋生昆蟲(chóng)，另外由于來(lái)往的人員較多，造成空氣中的致病性微生物增多，容易引發(fā)感染。
1.2.2 急診科未能夠及時(shí)進(jìn)行消毒和檢測(cè)
急診科由于人員流動(dòng)大，病情復(fù)雜，各種病原菌和病原微生物潛伏其中，如果不能夠及時(shí)有效地進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，那么極容易引起醫(yī)源性感染。
1.2.3 急診科醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生問(wèn)題
急診的患者大多病情危急，來(lái)勢(shì)兇猛，醫(yī)護(hù)人員為了趕時(shí)間進(jìn)行搶救，往往忽視了對(duì)自身的消毒工作，使病原菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行傳播，造成交叉感染的現(xiàn)象。流行病學(xué)調(diào)查也表明，通過(guò)手傳播的醫(yī)院感染，往往比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。
1.2.4醫(yī)療器械的感染
醫(yī)療器械也能夠作為傳播媒介，尤其聽(tīng)診器的聽(tīng)筒、血壓計(jì)的袖帶等，容易被忽略，特別是殘留的血液以及分泌物的污染，更容易引發(fā)病原菌污染，導(dǎo)致急診科的感染問(wèn)題。
1.2.5 醫(yī)療廢棄物造成的污染
急診科醫(yī)護(hù)人員由于自身素質(zhì)的限制，不能掌握并且嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的法律法規(guī)，使得在接診的過(guò)程中，為了貪圖方便，將醫(yī)療廢棄物隨意處置，隨便放置在生活垃圾桶內(nèi)，造成了環(huán)境的污染以及二次的感染，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的健康造成了嚴(yán)重的危害。
1.2.6 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)淡薄
由于急診科的特殊性質(zhì)，當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者在接待患者時(shí)，比如意識(shí)障礙、情緒激動(dòng)的外傷出血的患者，往往為了迅速止血而忽略了對(duì)已經(jīng)污染的傷口的消毒，導(dǎo)致清潔不徹底；在搶救重癥患者時(shí)，為了盡快進(jìn)行靜脈輸血，沒(méi)有清潔周?chē)つw上的血跡就進(jìn)行穿刺，也會(huì)導(dǎo)致急診科的污染現(xiàn)象。
2.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的意義
急診科作為醫(yī)院收治患者最集中、病情最危急的科室，其質(zhì)量管理的難度也相對(duì)較大。急診科的質(zhì)量管理水平直接反映了急診科醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，也就間接的代表了醫(yī)院綜合的能力和水平。醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的提高，不僅能夠有效緩解急診科擁擠以及污染等等問(wèn)題，減少治療過(guò)程中潛在的醫(yī)患矛盾和風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠切實(shí)為急診的患者提供更加有效的治療和更加滿(mǎn)意的服務(wù)，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，給醫(yī)院帶來(lái)活力。因此，提升急診科管理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院綜合管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，必須給予高度重視[1]。
3.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的策略
3.1完善醫(yī)院急診科質(zhì)量管理組織
醫(yī)院急診科的質(zhì)量管理，大多是由科室的主任或者護(hù)士長(zhǎng)帶頭，與相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成，其首要任務(wù)是制定急診科醫(yī)療質(zhì)量管理的綜合方案，此外還需要進(jìn)行的工作有建立急診科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系、檢查督導(dǎo)急診科人員的日常工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況進(jìn)行考察，定期分析和總結(jié)急診科質(zhì)量管理的方案并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐晟坪臀⒄{(diào)等等。急診科質(zhì)量管理組織下面設(shè)立醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)單獨(dú)的質(zhì)量管理小組，其中相關(guān)醫(yī)師主持醫(yī)療質(zhì)量管理小組的工作，護(hù)士長(zhǎng)主持護(hù)理質(zhì)量管理小組工作，剩余醫(yī)師和護(hù)士作為組員協(xié)助完成工作，科室主任作為質(zhì)量管理小組的總負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)小組的日常工作開(kāi)展。
醫(yī)療和護(hù)理這兩個(gè)獨(dú)立的質(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的工作內(nèi)容和性質(zhì)制定相應(yīng)的管理目標(biāo)、實(shí)施辦法及考評(píng)方法，根據(jù)急診患者的不同特點(diǎn)制定出有針對(duì)性的急救預(yù)案和治療規(guī)范[2]。
3.2健全醫(yī)院急診科質(zhì)量管理規(guī)章制度
第一，針對(duì)急診科的科室特點(diǎn)制定一整套完善的規(guī)章和作業(yè)制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量控制方面，包括首診和會(huì)議的負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師的查房、危重患者搶救以及患者癥狀分級(jí)等，進(jìn)一步明確和細(xì)化。通過(guò)在實(shí)踐過(guò)程中的完善以及調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效防控，提升急診科的診療水平。
第二，對(duì)急診科各項(xiàng)作業(yè)流程進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，根據(jù)急診患者病癥的不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，規(guī)范化的操作能夠有效預(yù)防誤診、錯(cuò)診等醫(yī)療事故的發(fā)生，保證急診科醫(yī)療的整體質(zhì)量。
第三，健全急診科質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)體系。質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系是急診科管理水平和醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的綜合體現(xiàn)，通過(guò)醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)質(zhì)量管理小組的督查工作，能夠?qū)痹\室各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效檢查和考核，對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的漏洞以及不足能夠及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，評(píng)價(jià)體系的建立能夠?qū)Ρ憩F(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于醫(yī)護(hù)人員相互的激勵(lì)和進(jìn)步。
3.3加強(qiáng)對(duì)急診科的監(jiān)測(cè)和評(píng)估
第一，負(fù)責(zé)急診科質(zhì)量管理的小組應(yīng)當(dāng)定期或者不定期地對(duì)質(zhì)量管理的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)了解和掌握醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況，把握各個(gè)部分分工協(xié)作的配合情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)方案。在質(zhì)量管理中出現(xiàn)的嚴(yán)重以及共性問(wèn)題可以通過(guò)緊急會(huì)議的形式進(jìn)行共同協(xié)商，研究處理。
第二，急診科質(zhì)量管理的落實(shí)需要進(jìn)行全面的管理工作，對(duì)于診療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行收集整理，通過(guò)針對(duì)性的分析提出切實(shí)可行的改善措施，然后再對(duì)改進(jìn)后的質(zhì)量控制效果進(jìn)行評(píng)估，形成不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改善的良性循環(huán)，此外，路徑管理作為保障診療質(zhì)量規(guī)范化和流程化的措施，能夠極大提高管理效率，緩解擁擠的情況，有效降低診療費(fèi)用，值得推廣和借鑒。
第三，實(shí)際的質(zhì)量管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照先前制定的各項(xiàng)制度和規(guī)范進(jìn)行實(shí)施，保證質(zhì)量管理各個(gè)方面的制度都能夠有效執(zhí)行下去，對(duì)管理工作實(shí)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控和點(diǎn)評(píng)，對(duì)相關(guān)的急診處方的撰寫(xiě)、病例書(shū)的撰寫(xiě)都應(yīng)當(dāng)規(guī)范化，從而提升效率，為后續(xù)治療提供便利。
第四，針對(duì)急診科存在的污染的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)特別注意急診科消毒以及預(yù)防用藥規(guī)范，不斷加強(qiáng)對(duì)患者抗菌藥物的使用管理，此外，應(yīng)當(dāng)重視手術(shù)安全，落實(shí)術(shù)前和術(shù)后的核查制度，有效控制感染，防范安全隱患。
第五，對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)教育。急診科醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的提升離不開(kāi)培訓(xùn)和再教育，這也是有效降低質(zhì)量管理難度的手段之一，尤其是重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律及安全意識(shí)的培養(yǎng)，能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)于新參加工作的醫(yī)護(hù)人員以及違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行再教育，能夠有效提高其法律和醫(yī)療意識(shí)。
4.結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院急診科特殊的診療環(huán)境以及擁擠、污染的診療現(xiàn)狀決定了其受到的風(fēng)險(xiǎn)和沖擊也最為嚴(yán)重。提升醫(yī)院急診科管理質(zhì)量，可以從完善管理體系，建立管理制度以及落實(shí)管理內(nèi)容等方面著手，能夠有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的滿(mǎn)意程度，對(duì)于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升也大有裨益。
參考文獻(xiàn)：
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