兒科臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇1
1.1掌握了讀書報(bào)告會的基本方法和流程
讀書報(bào)告會多由護(hù)士長主持,要求全科護(hù)士參加。每次報(bào)告會之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個(gè)小組成員,制作成PPT,采取以書面材料、多媒體課件為基礎(chǔ),結(jié)合匯報(bào)者口頭講解的形式進(jìn)行匯報(bào),內(nèi)容包括急救技術(shù)的新進(jìn)展、急救藥物的臨床應(yīng)用、對臨床護(hù)理工作的思考、存在的困惑或問題,小結(jié)或體會［1］。匯報(bào)時(shí)間為30min,匯報(bào)完畢后進(jìn)行大約十多分鐘的討論,由主持人和護(hù)士們相互提問,解答彼此心中的疑惑,相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會。再由護(hù)士長和督導(dǎo)專家進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo),最后確立下一期讀書報(bào)告會的主題。讀書報(bào)告會每月舉行2次,時(shí)間大約40min/次左右?？剖易龊脤W(xué)習(xí)記錄,督導(dǎo)專家將評價(jià)結(jié)果送交護(hù)理部備存。
1.2創(chuàng)建了一種良好學(xué)習(xí)氛圍,實(shí)現(xiàn)資源共享
讀書報(bào)告會的開展使護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間聚集在一起,共同學(xué)習(xí),共同探討和交流護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),相互借鑒,共同提高;要求護(hù)士廣泛閱讀近5年內(nèi)有關(guān)專業(yè)知識方面的文獻(xiàn)(含書籍、報(bào)紙、核心期刊的紙質(zhì)版或電子版)等并對內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。使護(hù)士經(jīng)歷查找、閱讀、分析、總結(jié)、匯報(bào)、討論、質(zhì)疑、解答等一系列學(xué)習(xí)過程,這是對所學(xué)知識進(jìn)行回顧、梳理、總結(jié)及進(jìn)一步深化的過程,增進(jìn)知識的系統(tǒng)性,不僅有助于護(hù)士鞏固基本的急救理論知識和技術(shù),而且有助于了解國內(nèi)外最新護(hù)理動態(tài)與進(jìn)展,學(xué)習(xí)并嘗試使用新的護(hù)理理念與技術(shù),加速知識的更新,更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐,提高急診護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)；增進(jìn)彼此的感情和交流,增強(qiáng)科室的凝聚力。實(shí)現(xiàn)“一人讀書、人人受益、知識共享的”目的,大大提高學(xué)習(xí)的效率,營造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍［2］。
1.3激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)其學(xué)習(xí)主動性
由于臨床護(hù)理工作的特殊性質(zhì)、承擔(dān)工作和家庭等多方面的壓力,導(dǎo)致護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)的主動性,很少關(guān)注護(hù)理方面的最新進(jìn)展和方向。舉行讀書報(bào)告會以來,通過引導(dǎo)護(hù)士思考,設(shè)定問題,有針對性地查閱相關(guān)核心期刊和文獻(xiàn),使護(hù)士們的學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?培養(yǎng)了良好的閱讀習(xí)慣和獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問題的能力,有效激發(fā)自主學(xué)習(xí)的動機(jī)和興趣［3］。
1.4在知識增長的同時(shí)提高了各種能力
讀書報(bào)告會開展后護(hù)士自身能力均較報(bào)告會開展前有了很大程度地提高,該方法使護(hù)士在鞏固基礎(chǔ)知識的同時(shí),不僅掌握了新概念、新進(jìn)展、新方法、新技術(shù),理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)護(hù)士形成良好的臨床思維,而且還提高了護(hù)士查找文獻(xiàn)、閱讀并分析、撰寫、制作電子課件、語言表達(dá)等能力［4］。教會護(hù)士如何查閱期刊和文獻(xiàn)以及有效利用圖書館的豐富資源,閱讀各種護(hù)理期刊,篩選出科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性較強(qiáng)的知識,再進(jìn)行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書報(bào)告［5］。這使護(hù)士的檢索、閱讀、分析、運(yùn)用文獻(xiàn)的能力不斷得到鍛煉和提高。同時(shí)撰寫讀書報(bào)告、制作電子課件及匯報(bào)演講的能力也不斷提高。整理讀書報(bào)告會的內(nèi)容不僅要反映國內(nèi)外最前沿的護(hù)理進(jìn)展和動態(tài),還要具有先進(jìn)性、開創(chuàng)性及實(shí)用性。通過這種方式使護(hù)士掌握了讀書報(bào)告會的基本流程、PPT的制作要求、開闊視野、拓寬知識的廣度和深度,提升個(gè)人綜合素質(zhì)［6］。
1.5提高了護(hù)士的語言表達(dá)和溝通能力
良好的語言表達(dá)能力和溝通能力是護(hù)士進(jìn)行讀書報(bào)告會的必備條件,每個(gè)人都要經(jīng)歷在報(bào)告會上向?qū)＜液推渌o(hù)士進(jìn)行匯報(bào)的過程,因此,每名護(hù)士都必須反復(fù)練習(xí),充分鍛煉自己的口才和演講能力［7］,注意掌握好語音、語速和語調(diào),口齒清晰地將內(nèi)容展現(xiàn)給大家,并通過與其他護(hù)士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。
1.6增加督導(dǎo)專家之間的交流
每月由護(hù)理部安排2名護(hù)士長作為督導(dǎo)專家到指定的科室進(jìn)行督導(dǎo),此過程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導(dǎo)專家在為科室提出意見和建議的同時(shí),也吸取了督導(dǎo)科室的專業(yè)知識和特色之處,博采眾長,進(jìn)一步提升自己的理論知識和專業(yè)水平［8］。
1.7為開展科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)
在準(zhǔn)備讀書報(bào)告會的過程中,護(hù)士需要進(jìn)行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書報(bào)告,這樣讀書報(bào)告具有一定的回顧性、綜合性、評述性、邏輯性。文獻(xiàn)檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進(jìn)行科研工作的基本能力,使護(hù)士們得到很好地鍛煉。另外,文獻(xiàn)是刊載、儲存和傳播護(hù)理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護(hù)理發(fā)展動向,獲取科研知識和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開展科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)［9］。
2對臨床護(hù)理工作具有積極的指導(dǎo)作用
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)地不斷發(fā)展、現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對護(hù)理工作提出了全新的、更高的要求,護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也日益專業(yè)化和具體化,護(hù)理人員必須通過不斷學(xué)習(xí)更新知識來適應(yīng)這一新的變化,滿足新時(shí)代的要求,與國際接軌。通過讀書報(bào)告會,護(hù)士們受益匪淺,感覺自身有了很大程度地提高,使其能及時(shí)了解護(hù)理領(lǐng)域的前沿理念和技術(shù),學(xué)以致用,理論和實(shí)際相結(jié)合,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作向更高層次發(fā)展［10］。
3小結(jié)
作為一家綜合性兒科教學(xué)醫(yī)院,各醫(yī)護(hù)人員要與時(shí)俱進(jìn),積極探索,不斷對培訓(xùn)方式進(jìn)行改革創(chuàng)新,改變傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式,將多種有效的培訓(xùn)方式應(yīng)用于臨床培訓(xùn)中以提高教學(xué)和培訓(xùn)質(zhì)量,提高科室醫(yī)護(hù)人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務(wù)于每例患兒。開展讀書報(bào)告會為護(hù)士創(chuàng)建了一種良好的學(xué)習(xí)氛圍,實(shí)現(xiàn)資源共享,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,鍛煉多種能力,且為開展科學(xué)研究奠定理論基礎(chǔ),提高了護(hù)士的急救技能、理論水平和綜合素質(zhì),是一種值得推薦的培訓(xùn)方法。
作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科急診室
參考文獻(xiàn)
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兒科臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇2
述職報(bào)告必須以報(bào)告履行職責(zé)情況、報(bào)告德才能績?yōu)橹?，重點(diǎn)在于展示履行職責(zé)的思路、過程和能力，重點(diǎn)和范圍有確定性，僅限于職責(zé)的范圍之內(nèi)，圍繞職責(zé)這個(gè)基點(diǎn)精選材料，職責(zé)范圍外的概不涉及。下面就讓小編帶你去看看兒科醫(yī)生年度工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!
兒科醫(yī)生年度述職報(bào)告1時(shí)光如梭，轉(zhuǎn)眼我已來院十年，在這十年內(nèi)我認(rèn)真履行了自己的工作職責(zé)，踏實(shí)工作、恪守敬業(yè)，現(xiàn)述職如下：
一、在執(zhí)業(yè)道德方面：本人作為一名醫(yī)務(wù)人員，恪守行醫(yī)準(zhǔn)則，在臨床工作中熱忱服務(wù)患者。堅(jiān)定正確的政治方向，堅(jiān)持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，忠于社會主義醫(yī)療事業(yè)，遵守醫(yī)院規(guī)章制度。
二、在業(yè)務(wù)水平方面：作為年輕的醫(yī)師，業(yè)務(wù)上有待于提高，因此在臨床工作中認(rèn)真虛心向上級醫(yī)師請教，在病房中認(rèn)真管理床位病人，及時(shí)觀察，及時(shí)調(diào)整用藥等，學(xué)會在實(shí)踐中提高自己。注重平時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極主動去參加并通過了全國職業(yè)醫(yī)師考試，按時(shí)參加衛(wèi)生局、醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動，保持知識的持久更新。
三、在科室崗位方面：去年在手足口病暴發(fā)時(shí)，我主動要求到手足口一線病房工作，并圓滿完成任務(wù)。今年入冬以來，兒科病人增多，在工作量繁重情況下，我加班加點(diǎn)，使更多患兒康復(fù)出院。在平時(shí)
工作中，積極配合主任工作，及時(shí)完成主任及領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)任務(wù)。作為一名年輕醫(yī)師，將來的道路還很漫長，我將在自己的崗位上對待臨床工作兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守，努力做好一名合格的兒科醫(yī)師。
當(dāng)然最難的不是工作的繁重，而是無形的精神壓力，超負(fù)荷的精神壓力。由于全醫(yī)院甚至全社會都關(guān)注著患者的病情動態(tài)，對我們的工作既是鼓勵，更增加了心理壓力。我們必須以十二分的精神來工作，以100分的滿意來上交這份生命的答卷。
通過不斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我對醫(yī)院文化、發(fā)展歷史及醫(yī)院的概況，醫(yī)院的辦院宗旨、硬件設(shè)施、行為規(guī)范、服務(wù)理念及愿景都有了一個(gè)深入的了解。同時(shí)我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，職業(yè)禮儀運(yùn)用，醫(yī)患溝通技巧，消毒隔離與職業(yè)防護(hù)，了解在以后工作中會遇到的常見問題及解決的辦法。
其次，培訓(xùn)也使我們的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有了提高，為我們能夠快速成長為一名有修養(yǎng)，有素質(zhì)，有能力，有水平的醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)，也幫助我們在平凡的工作中發(fā)現(xiàn)專業(yè)的價(jià)值和自身的價(jià)值。常言道：三分治療，七分護(hù)理。作為一名臨床醫(yī)師，我們與病人接觸最密切，應(yīng)該給予病人親人般的關(guān)懷，時(shí)刻了解他們的需要，滿足他們的需求，要用我們的愛心去幫助每一個(gè)患者。這不僅能提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。常言道：沒有規(guī)矩，不成方圓。規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進(jìn)了人員的管理。作為醫(yī)師一定要細(xì)心，有愛心、耐心、責(zé)任心，這樣才能提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，要更好的服務(wù)于患者。
有了醫(yī)院溫暖大家庭的支持，有了各位醫(yī)師前輩的指導(dǎo)，我有信心做好治療工作，走自己選擇的路，而且將走穩(wěn)走好，一直走下去，為廣大病患奉獻(xiàn)自己的青春與熱情。懷著激動與自豪的心情，我很榮幸地成為朔州市第三人民醫(yī)院隊(duì)伍中的一員。所幸醫(yī)院給我們提供培訓(xùn)機(jī)會。我參加了醫(yī)院組織的培訓(xùn)，受益匪淺。
在培訓(xùn)中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求我們對待工作要勤奮、對待組織要敬業(yè)、對待上級要誠信、對待自己要自信。剖析得非常透徹，發(fā)人深醒，作為醫(yī)生，一定要手勤、口勤、眼勤、腦勤，要有細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心、忠心，這樣才能提高自己的水平，
更好得服務(wù)于病人。做任何事要做得很難，但我們要力求做得更好。在今后的從醫(yī)路上，我們要以優(yōu)秀員工，的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，多為三醫(yī)院盡一份力，成為一位當(dāng)之無愧的醫(yī)務(wù)人員。沒有規(guī)矩，不成方圓，規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進(jìn)人員的管理。通過領(lǐng)導(dǎo)對規(guī)章制度、工作程序的介紹，讓我們了解了工作中各部門的操作程序，為以后的相關(guān)工作提供了執(zhí)行依據(jù)，為臨床工作帶來便利。醫(yī)生工作職責(zé)為我們明確了工作內(nèi)容與責(zé)任，有利于提高我們的責(zé)任心，做好各自的本職工作，臨床工作中各項(xiàng)基本操作要求的學(xué)習(xí)，有利于我們進(jìn)一步提高操作，我還認(rèn)識到在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬關(guān)系融洽，將有利于醫(yī)囑、護(hù)囑的執(zhí)行，達(dá)到更好的治療效果。建立良好的工作與人際關(guān)系對我們個(gè)人專業(yè)素質(zhì)的提高和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)意識的提高有重要意義。作為一名醫(yī)務(wù)人員做到微笑是最基本的，‘微笑可以給病人帶來溫暖、安慰和希望;同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對病人予以寬容，做到將心比心，設(shè)身處地的為人著想，要好好用所學(xué)去實(shí)踐，真心地關(guān)心他人，這樣才能做一個(gè)受歡迎的人，才能更好的融入社會這個(gè)大家庭。
培訓(xùn)雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。這次培訓(xùn)不僅使我在短時(shí)間內(nèi)了解到了醫(yī)院的有關(guān)信息和服務(wù)技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學(xué)習(xí)是進(jìn)步的源泉，文化的根基。我將以朔州市第三人民醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生工作中，不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐，不斷提高自己!
20____年10月16日
兒科醫(yī)生年度述職報(bào)告2在__醫(yī)院，提起__的名字，沒有人不為她那強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和對工作的認(rèn)真勁所折服，也沒有人不為她那質(zhì)樸、正直、平易近人和為病人無限關(guān)懷、無私奉獻(xiàn)的品行而贊嘆。她腳踏實(shí)地、堅(jiān)忍不拔，孜孜不倦、刻苦鉆研，全身心投入兒科臨床診治和研究工作，即視事業(yè)如生命，待患者如親人、用平凡的事跡詮釋了一名兒科醫(yī)生救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的天職。
__同志，現(xiàn)為__醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師，大學(xué)文化。白凈的臉龐上寫著純樸、和藹，閃亮的雙眸里射出睿智、執(zhí)著和堅(jiān)韌的品格。自__年從__學(xué)校畢業(yè)以來，一直在醫(yī)院小兒科臨床第一線工作。在16年的工作生涯中她走出一串閃光的足跡，多次榮獲單位和縣級“先進(jìn)工作者”、“人民滿意的好醫(yī)生”等光榮稱號，__年獲全市勞動模范光榮稱號。深受廣大職工和患者的信任和愛戴。在成績和榮譽(yù)后面，__同志付出的是無數(shù)熱情和勇氣，傾注了極大的心身和汗水。
良好的醫(yī)學(xué)理論素養(yǎng)，堅(jiān)定的政治信念是一名醫(yī)生必備的首要條件之一。注重醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。作為一名省衛(wèi)校畢業(yè)的中專生，在實(shí)踐中她感到理論知識匱乏，為此她從__年起參加了成人自學(xué)考試，__年拿到了成人自學(xué)考試大專文憑，__年她又參加了成人專升本考試，__年以優(yōu)異的成績從__學(xué)院畢業(yè)。多年來在臨床實(shí)踐的同時(shí)，她一邊上班或進(jìn)修，一邊從未間斷過學(xué)歷教育，以其他人幾倍的時(shí)間努力鉆研理論知識，深刻領(lǐng)會和掌握科學(xué)的診治方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越來多，各種兒科疾病的診斷與治療越顯得復(fù)雜和困難，現(xiàn)有理論知識無法滿足臨床要求，為了給患者提供更好的服務(wù)，盡可能極快地治愈患者，減輕病痛，必須要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。__積極參加各種培訓(xùn)班、新業(yè)務(wù)講座等。從__年開始她先后兩次，被醫(yī)院選派到__醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。__年至__年，__在__醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，期間她主動向?qū)＜液屠蠋熐蠼蹋e極參加科研項(xiàng)目研究活動，不斷充實(shí)和更新業(yè)務(wù)知識，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，適應(yīng)院方環(huán)境。通過學(xué)習(xí)、考察、交流，看到了差距，同時(shí)了解和掌握了許多兒科最新動態(tài)，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，更新和提高了業(yè)務(wù)知識素質(zhì)，經(jīng)過一年的努力，__在兒科常見病、多發(fā)
病的診治和新生兒急救、兒科疑難病的診治方面獲得了可喜的成果。進(jìn)修回來后，她積極開展新業(yè)務(wù)，學(xué)以致用、大膽把學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐活動中，取得了明顯成效。面對成績，她總是說：“這些都是醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、培養(yǎng)的結(jié)果，我只是盡到了一名醫(yī)生的本分而已”。
在出色完成臨床診治工作的同時(shí)，__還承擔(dān)著繁重的帶教學(xué)習(xí)學(xué)生任務(wù)。多年來立足醫(yī)院實(shí)際和臨床實(shí)踐教授學(xué)生，為人師表，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，講究方式方法，注重實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的基礎(chǔ)素質(zhì)和實(shí)際操作能力，狠抓面授，輔導(dǎo)和操作三個(gè)環(huán)節(jié)，深入淺出，生動形象地將自己的經(jīng)驗(yàn)、操作技能毫無保留地傳給實(shí)習(xí)生進(jìn)修人員，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，大膽讓他們參與臨床實(shí)際診斷、治療全過程，深得廣大實(shí)習(xí)生，進(jìn)修人員的好評。多年來，__積極發(fā)表學(xué)術(shù)論文，她的__等論文，均獲學(xué)術(shù)論文獎。干醫(yī)生這一行，經(jīng)常與病人家屬打交道，容易受到不良風(fēng)氣影響。作為一名年輕的醫(yī)務(wù)工作者，她自覺改造自己的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，崇尚科學(xué)，誠信服務(wù)，全身心為患者服務(wù)，工作中從不“吃、拿、卡、要”，收受病人家屬的“紅包”，經(jīng)常為困難病人提供幫助，多次將無法回絕的錢物上繳組織或交到病人的住院帳戶中，嚴(yán)格遵守醫(yī)生職責(zé)，“常在河邊走、就是不濕鞋”，在工作中凡事身體力行，一馬當(dāng)先。工作中她積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)以致用，常常提出一些新的治療和新的觀點(diǎn)，創(chuàng)造性開展工作，大膽采用科學(xué)方法填補(bǔ)科室臨床治療空白，承擔(dān)“急、難、危重”病人的搶救與治療，多年來在她和科室其他同志的努力下，小兒科的業(yè)務(wù)取得了巨大的成就，多次被上級評為先進(jìn)科室，她所做的工作得到了領(lǐng)導(dǎo)和職工們的認(rèn)可和肯定。
在平凡的醫(yī)療崗位上，__多次挽救了患者的生命，她默默的奉獻(xiàn)著，忘我地工作著，有一分熱就發(fā)一分光。
兒科醫(yī)生年度述職報(bào)告3__年以來，在縣衛(wèi)生局及我院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和大力支持下，我科全體醫(yī)護(hù)人員以黨的十__大精神為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，更新思想觀念、改進(jìn)工作作風(fēng)、強(qiáng)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步增強(qiáng)職工的競爭意識、質(zhì)量意識，圓滿完成了全年各項(xiàng)工作目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)，順利完成本年度目標(biāo)任務(wù)
本年共收治806例患兒，比201__年多收200人，年純收入 306278.5元，達(dá)歷史最高成績。201__年是我科挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的一年，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收。
二、深入開展先進(jìn)性教育，提高干部職工的政治思想素質(zhì)。
自今年1月份以來，我科貫徹開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心，從責(zé)任意識、安全意識、服務(wù)意識來教育職工，提高職工的事業(yè)心和責(zé)任心;從工作作風(fēng)和工作能力等方面查找不足，認(rèn)真整改;通過下鄉(xiāng)隨訪體檢等活動進(jìn)一步提高了職工救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，全面提升了科室形象。
三、加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。
從今年1月份起，在全科廣泛開展向社會服務(wù)承諾活動，自覺接受社會監(jiān)督。科室所有醫(yī)護(hù)人員不接受病人的請客送禮，不為了創(chuàng)收而搞亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥。把服務(wù)環(huán)境人性化、服務(wù)工作規(guī)范化、服務(wù)項(xiàng)目特色化、文明創(chuàng)建常態(tài)化、投訴處理快捷化、提高社會美譽(yù)度等管理理念落實(shí)到科室的日常管理中去。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)周
六、周日醫(yī)生查房制度，設(shè)置醫(yī)患溝通記錄制度、建立“醫(yī)患隨訪”，科室在堅(jiān)持對病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了當(dāng)?shù)丶爸苓叴罅炕颊邅碓\，門診病人、住院病人數(shù)明顯增長，達(dá)到了歷史最好水平。
四、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1.注重人才隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)利用先進(jìn)技術(shù)
我科人員利用早班交班時(shí)間、休息時(shí)間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論，上級醫(yī)師查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。并且多次利用單位組織外出機(jī)會學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的長處。學(xué)習(xí)掌握了氧噴技術(shù)，藍(lán)光床應(yīng)用。
2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)
科內(nèi)定期召開會議，每周一次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以徹底整改、徹底查辦。
3.抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控
(1)入院時(shí)：詳問病史、全面查體，嚴(yán)格用藥;
(2)住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù);
(3)出院時(shí)：交待事項(xiàng)，建立感情，定期隨訪。
4、加大安全管理力度
制定切實(shí)有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
①定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；?span style="display:none">wPp萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com
②定期對病歷進(jìn)行檢查和評估。
③定期對安全隱患進(jìn)行檢查和評估：
五、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理
一是繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，堅(jiān)持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二是重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對管理，定期對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。三是重點(diǎn)加強(qiáng)對新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士的技術(shù)考核。制定出年度護(hù)理人員培訓(xùn)考核計(jì)劃和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，采取各種措施認(rèn)真組織落實(shí)。四是進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護(hù)理人才的優(yōu)勢，提升護(hù)理隊(duì)伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。
六、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)快速發(fā)展
繼續(xù)沿著“突出兒科科特色，發(fā)揮優(yōu)勢”的發(fā)展思路，把科室做大、做強(qiáng)。
(1)充分利用好我院的現(xiàn)有資源，尤其是輔助檢查，把兒科的常見病、多發(fā)病及時(shí)診斷清楚，讓老百姓少錢就能看好病，從而提高科室的信譽(yù)度。
(2)大膽創(chuàng)新，把學(xué)來的新技術(shù)用于臨床實(shí)踐
七、不足之處
1.“誠信服務(wù)、愛心服務(wù)”還沒有成為每一位員工普遍認(rèn)同的價(jià)值觀，沒有更好地處理好各種醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。
科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高，?？朴绊懥σ灿写岣?，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)仍然未被廣泛認(rèn)同等等。
2.技術(shù)水平需要總體提高。
3.兒科酬勞相對較低，已經(jīng)影響了工作人員的積極性。
總之，回顧過去，展望未來，兒科全體醫(yī)務(wù)人員有信心有能力把我科建設(shè)成陵川縣最強(qiáng)的精品科室，能在陵川縣光輝燦爛的發(fā)展藍(lán)圖上抹上濃墨重彩的一筆!
兒科醫(yī)生年度述職報(bào)告4首先，感謝我們科的各位醫(yī)生和護(hù)士對我工作的支持，也感謝各位領(lǐng)導(dǎo)對我工作的關(guān)心，讓我在這個(gè)崗位上不斷地成長。兒科是個(gè)工作量大、壓力也比較大的科室。由于兒科工作的特殊性，導(dǎo)致了長期要晚下班，長期要面對各種頑疾的種種壓力，實(shí)在是不容易。再加上兒科的經(jīng)濟(jì)收入又較低，和別科的差距越來越大，造成了付出和收獲的不平衡。雖然選擇了兒科就意味著清貧和更多的付出，但至少我們在精神上應(yīng)該得到滿足。下面，我把自己近一年的工作情況向大家匯報(bào)一下：
一、在思想政治方面，深刻領(lǐng)會黨的十七屆五中全會精神，全面貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，在思想上、政治上、行動上和黨中央保持一致。認(rèn)真履行自己的職責(zé)，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，具有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識和大局意識;堅(jiān)持原則、秉公辦事、遵紀(jì)守法、廉潔自律。特別是通過學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，對照先進(jìn)找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、在臨床業(yè)務(wù)方面，我從事的內(nèi)兒科及科主任工作，服務(wù)對象主要為兒童。我認(rèn)為，醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，而“以病人為中心，實(shí)施醫(yī)患溝通”是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制改革而形成的全新服務(wù)模式和思維模式，在為病人治療過程中，我學(xué)會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，尊重病人“知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來，由于新農(nóng)合的推廣，我科住院患者劇增，危重患者多，加班加點(diǎn)，早出晚歸，已成為家常便飯。我們?nèi)剖夜ぷ魅藛T任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，得到了廣大患者的信任和支持，提高了社會效益。
三、臨床工作量和任務(wù)完成情況：兒科今年門診總量共計(jì)11096人次，收治病人2655人，其中危重病人133人，病人周轉(zhuǎn)快，小治療多，吊針瓶數(shù)多，再加上我們還要負(fù)責(zé)一部分門診病人的治療，因此工作量較大。我們在過去的一年里全年已實(shí)現(xiàn)總收入228萬元，與上一年度(204萬元)相比，超額完成24萬元，增長達(dá)到12%，圓滿地完成了院里下達(dá)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，這一成績的取得是與兒科全體人員的努力是分不開的。
四、質(zhì)量控制方面：本人上任以后十分重視醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)為這是我們一切工作的保證。要求低年資醫(yī)師和護(hù)士虛心求教，經(jīng)常
督促他們加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，對臨床操作水平薄弱的問題加強(qiáng)培訓(xùn);醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，下級醫(yī)師如實(shí)記錄上級醫(yī)師意見，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時(shí)請示上級醫(yī)師，遇到特殊情況及時(shí)報(bào)告主任及醫(yī)務(wù)處，能夠做到令行禁止。認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在臨床操作、病歷書寫等方面加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)溝通，拖欠病歷的現(xiàn)象有所減少，收到質(zhì)控科發(fā)出的不合格清單也減少了。嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的不必要支出，兒科住院病人人平均費(fèi)用為兄弟醫(yī)院較低水平。嚴(yán)格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗(yàn)治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng)，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
五、工作中的創(chuàng)新：我們將“小劑量硫酸鎂”靈活運(yùn)用于治療兒童喘憋性疾病中，保證了副作用小，療效顯著，不僅減輕了患兒的痛苦，使患兒家長易于接受，而且為廣大患者節(jié)約了開支。
六、個(gè)人感想：我常常在問自己兩個(gè)問題：別人憑什么聽你的?別人憑什么死心塌地的跟著你在這樣一個(gè)科室干下去?經(jīng)過長時(shí)間的體會和驗(yàn)證，我覺得作為一名兒科主任一定要嚴(yán)以律己，寬以待人，這樣才有凝聚力?？剖颐Γ蠹乙黄鹈?下班晚，我一定比大家更晚;在科室要求別人做到的，自己首先要做到，在這方面沒有一個(gè)人是有特權(quán)的;在工作中要盡可能地兼顧公平;在科室工作好的同志一定要讓領(lǐng)導(dǎo)知道他們的表現(xiàn)、要盡全力為大家爭取他們應(yīng)得的榮譽(yù)、讓我們的辛苦得到認(rèn)可。本人除了承擔(dān)著科主任的各項(xiàng)工作，努力完成上級下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，每當(dāng)科室值班醫(yī)師生病、家中有事及工作緊張等人員缺乏時(shí)，能夠主動替班或不休息倒班，緩解大家的工作壓力。
七、存在問題：根據(jù)我科的實(shí)際情況，為了進(jìn)一步滿足人民群眾對醫(yī)療診治的需要，急需組建觀察病人輸液大廳;我科目前醫(yī)護(hù)人員緊張，兒科目前現(xiàn)有的設(shè)備投入嚴(yán)重不足，近年來雖然每年都得到發(fā)展和提高，但很快將遇到發(fā)展的瓶頸，使兒科在新的一年里的發(fā)展缺乏有力的支點(diǎn)。希望院領(lǐng)導(dǎo)能夠高瞻遠(yuǎn)矚，對兒科給予適當(dāng)?shù)娜藛T和設(shè)備的投入，促使兒科健康和可持續(xù)發(fā)展。
總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。以一個(gè)普通人，一位黨員，一名干部，對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學(xué)習(xí)，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，緊跟黨中央的步伐，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，依靠全科醫(yī)護(hù)人員，團(tuán)結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。
20____年__月____日
兒科醫(yī)生年度述職報(bào)告5尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、親愛的同事們：
大家好!
感謝院領(lǐng)導(dǎo)對兒科工作的關(guān)心，感謝科室主任和同事們對我工作的支持，讓我在這個(gè)崗位上不斷地成長進(jìn)步。兒科是個(gè)工作量大、壓力也比較大的科室。由于兒科工作的特殊性，長期要面對各種疑難病癥的壓力，工作期間，我收獲了很多：實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;同時(shí)也成長了很多：提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)了責(zé)任感，逐漸成長為一名具有較好業(yè)務(wù)素養(yǎng)、高度責(zé)任心、愛崗敬業(yè)、關(guān)心病患、恪守職責(zé)的合格醫(yī)師。將來的從醫(yī)道路還很漫長，我將在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守，努力做一名合格的兒科醫(yī)師。下面，我把自己2019年的工作情況向大家匯報(bào)一下：
一、以醫(yī)德為中心，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身政治理論素質(zhì)
為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，首先是不斷加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)。全面貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，在思想上、政治上、行動上和黨中央和保持一致。認(rèn)真履行自己的職責(zé)，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強(qiáng)自己的事業(yè)心和責(zé)任感提高服務(wù)意識和大局意識;堅(jiān)持原則、秉公辦事、遵紀(jì)守法、廉潔自律。其次是加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提升醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認(rèn)識到：對醫(yī)生而言，醫(yī)術(shù)只是根，醫(yī)德才是魂，患者的利益高于一切。
按醫(yī)院安排，我從去年__月到今年__月，到省人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，我非常珍惜院領(lǐng)導(dǎo)所給的這次進(jìn)修機(jī)會，在進(jìn)修期間，我嚴(yán)格按照省級醫(yī)院的工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。為了把更多更好的先進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)帶回來，我積極主動地向老師學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)，協(xié)同診療各類臨床病例600余例，一年來共記寫學(xué)習(xí)筆記四本三萬余字，下載查閱兒科學(xué)電子書籍40余部，每天利用業(yè)余時(shí)間細(xì)心揣摩，結(jié)合平時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務(wù)的能力。
二、以病人為中心，提高業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
一是在臨床診斷上認(rèn)真施治。
兒科自古稱作“啞科”，內(nèi)兒科服務(wù)對象主要為兒童，意識行為發(fā)育尚不完善的孩子，無法說出自身疾病的信息，需要醫(yī)生的細(xì)心與耐心診斷。我堅(jiān)持做到早上班，晚下班。把病人對我的信任當(dāng)成工作的動力。無論是第一個(gè)患兒，還是最后一個(gè)，都一樣耐心仔細(xì)檢查，認(rèn)真施治，撰寫病歷。發(fā)現(xiàn)疑難險(xiǎn)重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案，積極向主任匯報(bào)病情，尋求科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭做到不出錯，不出事，看好病。
二是在醫(yī)患關(guān)系上加強(qiáng)溝通。
在臨床業(yè)務(wù)方面，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，在為病人治療過程中，學(xué)會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當(dāng)親人，尊重病人“知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長不理解。加班加點(diǎn)，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領(lǐng)下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強(qiáng)醫(yī)患交流，對患兒家屬做到三個(gè)“多一點(diǎn)”，即“多一點(diǎn)微笑、多一點(diǎn)愛護(hù)、多一點(diǎn)解釋”，營造一種體貼關(guān)心、愛心、同情心和責(zé)任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
三是在業(yè)務(wù)工作上永不停步。
沒有精湛的醫(yī)術(shù)，服務(wù)態(tài)度再好也不過是個(gè)空殼，為了提高自己的醫(yī)療水平，我經(jīng)常對照臨床病例上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，掌握兒科醫(yī)療的最新動態(tài)。對于危重疑難患兒親自診療，全面負(fù)責(zé)，不斷創(chuàng)新解決難題。新生兒肺炎發(fā)病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，經(jīng)過多年探索，在綜合治療基礎(chǔ)上，大膽的應(yīng)用丙種球蛋成功救治100余例新生兒肺炎呼衰病人，大大降低了新生兒死亡率。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，減少并少癥，科學(xué)應(yīng)用神經(jīng)節(jié)干枝和納洛酮進(jìn)行治療。先后協(xié)助科主任在省級核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，多次參加省內(nèi)外兒科學(xué)術(shù)年會。利用普米克和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，療效顯著，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。協(xié)助科主任撰寫的《______》，發(fā)表在《______》雜志，受到了同行的一致好評。
四是在質(zhì)量控制上嚴(yán)格要求。
在兒科工工作以來，我十分重視醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)為這是我們一切工作的保證。我嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，如實(shí)記錄上級醫(yī)師意見，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時(shí)請示上級醫(yī)師，遇到特殊情況及時(shí)報(bào)告主任及醫(yī)務(wù)處，做到令行禁止。認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在臨床操作、病歷書寫等方面加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)溝通，杜絕拖欠病歷的現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗(yàn)治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng)，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
三、以工作為中心，克服困難，確保中心工作圓滿完成
首先是認(rèn)真做好重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作。為了進(jìn)一步搞好兒科護(hù)理工作，兒科設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)室，我和同事們一起積極做好ICU病房治療工作，ICU工作量大，工作人員少，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患，最多時(shí)科室收治患兒40余人，加床率達(dá)100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說話，只能憑感覺和豐富的經(jīng)驗(yàn)去護(hù)理。做為一名兒科醫(yī)生，我和同事們一起超負(fù)荷工作。加班加點(diǎn)，為了工作，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息，只要患者需要就會在最短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)在患者的身旁，經(jīng)常出現(xiàn)的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)低體重兒等病的治愈率達(dá)到，贏得了患者家屬的好評，患者為科室全體同志寫表揚(yáng)信10余封，送錦旗多面。
其次認(rèn)真做好手足口病防治工作。兒科作為小兒手足口病疫情的最前線。10月份以來收治此類患兒100余例，面對疫情，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險(xiǎn)，積極參與，加班加點(diǎn)，不耽誤工作開展。除此之外，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難，取得了無一例差錯發(fā)生，無一例院內(nèi)手足口病交叉感染發(fā)生的好成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)多次表揚(yáng)和肯定。
總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學(xué)習(xí)，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，和全科醫(yī)護(hù)人員一起，團(tuán)結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。
謝謝大家!
述職人：____
兒科臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇3
實(shí)驗(yàn)組采用改良帶教法，對照組采用傳統(tǒng)帶教法。實(shí)習(xí)結(jié)束后評價(jià)實(shí)習(xí)效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。1.1入科前培訓(xùn)要求教學(xué)秘書在實(shí)習(xí)第一天就對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，并上好入科指導(dǎo)第一課。帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識帶教教師，消除學(xué)生的顧慮。主要內(nèi)容有：（1）介紹環(huán)境，熟悉科室規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制建設(shè)等。（2）了解入科8周的技能掌握進(jìn)度、時(shí)間安排，明確需要掌握的技能及完成的實(shí)習(xí)任務(wù)1.2提前接觸臨床活動傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式是多名醫(yī)學(xué)生跟隨帶教教師接觸所管病區(qū)患兒，由于兒科患者年齡特點(diǎn)以及家長的不配合，在病史采集、體格檢查方面無法讓每個(gè)醫(yī)學(xué)生都能親身體驗(yàn)，因此，很多醫(yī)學(xué)生經(jīng)常作為被動的聽眾和觀眾，并沒有真正意義上接觸臨床，從而喪失了學(xué)習(xí)的主動性和積極性。為此，要求實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生：（1）每天早上提前20分鐘到崗，進(jìn)入病房，了解所管患兒前一天的病情變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果，與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行病史采集、體檢等；查房時(shí)由醫(yī)學(xué)生匯報(bào)患兒的病情，提出當(dāng)天的診療重點(diǎn)。（2）每人分配1~3個(gè)固定的床位，跟主管醫(yī)生一起管理患兒。（3）每天上、下午各巡視病房一次，隨時(shí)了解患兒病情。（4）每周四進(jìn)行一次大病區(qū)病情匯報(bào)，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病種。（5）每周五教學(xué)查房，隨機(jī)挑選醫(yī)學(xué)生匯報(bào)病史，對患兒進(jìn)行全面體檢，由帶教教師總結(jié)存在的問題。（6）查房時(shí)隨機(jī)抽查醫(yī)學(xué)生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件，著重培養(yǎng)其診療邏輯思維能力。1.3模擬醫(yī)學(xué)有助于提高技能操作水平臨床技能操作是臨床技能訓(xùn)練中的重要部分，隨著法制的完善及人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在患者身上操作訓(xùn)練的機(jī)會越來越少，因此，制約了其動手能力的提高。針對這一現(xiàn)象，模擬醫(yī)學(xué)作為一種新的教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，在一定程度上緩解了臨床教學(xué)中學(xué)生多、病例少的矛盾，避免了患者或其家屬不愿接受臨床示教的尷尬，有效彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。為了配合兒科教學(xué)，我院購進(jìn)了一整套適合兒科教學(xué)的模擬患者及操作模塊。結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行操作技能訓(xùn)練，包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇操作等。操作前分析可能出現(xiàn)的問題并提出處理措施，即如何在操作前與患者及其家屬溝通，取得他們的信任等。應(yīng)用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，由醫(yī)學(xué)生根據(jù)理論及教學(xué)光碟先獨(dú)立操作一次，針對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及不足之處及時(shí)糾正和總結(jié)，充分調(diào)動其主觀能動性，增強(qiáng)了自主意識。1.4開展循證醫(yī)學(xué)（EBM）教育，每周舉辦讀書報(bào)告會每周挑選有代表性的病例，根據(jù)患兒的臨床特征、診斷、治療、預(yù)后等，鼓勵實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生按下列步驟接受EBM教育：（1）根據(jù)臨床信息提出所要解決的問題。（2）尋找問題的證據(jù)。對文獻(xiàn)中的證據(jù)進(jìn)行檢索，搜集證據(jù)。（3）對所獲得的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性和臨床實(shí)用性的評價(jià)。（4）將證據(jù)與患者的個(gè)體因素相結(jié)合作出醫(yī)療決策并予以實(shí)施。（5）對整個(gè)醫(yī)療過程進(jìn)行總體評價(jià)。在此過程中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生選擇自己感興趣的內(nèi)容，共同努力、查閱資料，制作多媒體課件進(jìn)行演講和報(bào)告。
2評價(jià)
2.1病例分析測評指定兩名帶教教師對兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病例分析測試，并根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。評分項(xiàng)目有：主訴提煉和病史采集；體格檢查手法的規(guī)范性、準(zhǔn)確性；輔助檢查的判讀；鑒別診斷及依據(jù)（至少3種）；進(jìn)一步應(yīng)做哪些輔助檢查，目前的治療方案。2.2病歷書寫隨機(jī)抽查兩組醫(yī)學(xué)生的病歷、醫(yī)療文書，并按病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。2.3技能操作根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，即：是否提前與家屬溝通，溝通技巧，操作的手法及無菌觀念，定位是否準(zhǔn)確，操作后對患者的安排及操作器械的清理等。2.4問卷調(diào)查對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，以獲得家屬對實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的總體評價(jià)；對實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學(xué)生對改良后帶教方法的評價(jià)。2.5統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用u檢驗(yàn)。
3結(jié)果
3.1兩組考評成績比較3.2實(shí)習(xí)結(jié)束后，客觀評價(jià)與主觀評價(jià)結(jié)果比較實(shí)習(xí)結(jié)束后對180名患兒家屬及醫(yī)護(hù)同事進(jìn)行實(shí)習(xí)效果問卷調(diào)查，主觀評價(jià)結(jié)果對照組與實(shí)驗(yàn)組無明顯差異。實(shí)習(xí)結(jié)束后對兩組醫(yī)學(xué)生就實(shí)習(xí)效果主觀評價(jià)進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為高分值區(qū)間選擇者較多，尤其在EBM等上有明顯區(qū)分。
4討論
（1）高校擴(kuò)招后學(xué)生素質(zhì)普遍下滑，學(xué)習(xí)主動性、積極性差，很多醫(yī)學(xué)生由于茫然而隨波逐流，實(shí)習(xí)盲目而被動。為此，我們把對醫(yī)學(xué)生的要求細(xì)化、規(guī)范化、程序化，加強(qiáng)入科實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，制定具體培養(yǎng)目標(biāo)，明確應(yīng)掌握的內(nèi)容，詳細(xì)列出實(shí)習(xí)工作要求，使醫(yī)學(xué)生心中有數(shù)。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考評成績明顯高于對照組；在主觀評價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床活動有助于醫(yī)患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養(yǎng)，能了解更多病種，鞏固所學(xué)理論知識，建議這種活動繼續(xù)開展。這說明改良的實(shí)習(xí)方法打破了以往集中實(shí)習(xí)的模式，患兒及其家屬不易產(chǎn)生抵觸情緒。醫(yī)學(xué)生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題，如不知道如何與患者家屬溝通，病史采集不全，由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等。經(jīng)過主管醫(yī)師和帶教教師的具體指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、臨床技能逐漸提高。通過具體管理患者，不但培養(yǎng)了學(xué)生臨床邏輯思維，而且增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的主人翁意識和責(zé)任感，有利于其保持對醫(yī)學(xué)的探索精神。（2）模擬醫(yī)學(xué)有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料，與在患者身上操作很相似，所以學(xué)生興趣較濃，積極性較高，通過反復(fù)練習(xí)手法越來越熟練，無菌意識也逐步增強(qiáng)。模擬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)生較早接觸臨床，增加了動手機(jī)會。我們鼓勵醫(yī)學(xué)生選擇自己感興趣的兒科內(nèi)容，全組人員共同努力，查閱資料，制作成多媒體課件進(jìn)行演講。最后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對專題疾病的了解和掌握程度遠(yuǎn)不是幾堂理論課所能比擬的，而且在查閱資料過程中他們能發(fā)現(xiàn)新的問題，提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫(yī)學(xué)生掌握技術(shù)，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)治病的理念。（3）調(diào)查結(jié)果顯示，客觀評價(jià)結(jié)果兩組無明顯差異，可能與問卷設(shè)計(jì)及“人情打分”有關(guān)，沒有統(tǒng)一的量化指標(biāo)，因而測評結(jié)果較模糊，需要改進(jìn)；在主觀評價(jià)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的高分值區(qū)間選擇人數(shù)明顯多于對照組，尤其在EBM教育等方面。
兒科臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇4
【關(guān)鍵詞】 藥物臨床試驗(yàn)；兒科；護(hù)理工作
我院兒科自2003年11月至2008年4月底共進(jìn)行了4項(xiàng)新藥臨床研究試驗(yàn)，共入選受試者260例，4項(xiàng)藥物臨床試驗(yàn)均順利完成，每一個(gè)研究項(xiàng)目均有護(hù)士參與其中，護(hù)理工作為保證藥物臨床研究的順利進(jìn)行發(fā)揮了一定的作用，現(xiàn)將護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
4項(xiàng)藥物臨床試驗(yàn)共入選受試者260例，中途退出12例，其余248例均順利完成臨床研究觀察。其中男128例，女120例，年齡1—16歲。4項(xiàng)研究藥物均為口服制劑，涉及病種3個(gè)，其中小兒病毒性肺炎Ⅱ期、Ⅲ期各一項(xiàng)，小兒腸炎Ⅲ期一項(xiàng)，兒童多動癥Ⅲ期一項(xiàng)。
2 護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)
2.1 設(shè)定項(xiàng)目護(hù)士 每個(gè)研究項(xiàng)目設(shè)定一名項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士。人員條件：①經(jīng)過藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（good clinical practice，GCP）培訓(xùn)的；②專業(yè)理論知識扎實(shí)；③臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；④工作責(zé)任心強(qiáng)。對責(zé)任護(hù)士要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度教育，以保證臨床試驗(yàn)的質(zhì)量。
2.2 熟悉項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)合作 在臨床試驗(yàn)前與試驗(yàn)組成員一起認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)藥物臨床試驗(yàn)的法律、法規(guī)和赫爾辛基宣言1。全面了解研究方案、工作流程和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（staudard operating procedure，SOP），并參與試驗(yàn)流程的制定，以便能為入組患兒家屬進(jìn)行正確的解釋和遇到問題后及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師溝通，保證臨床研究的順利進(jìn)行。
2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者信任醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者的治療依從性2。做為研究項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，尊重受試者的人格和隱私權(quán)。對于兒科病人而言更重要的是取得患兒家長的信任，對待患兒及其家長，態(tài)度要誠懇，不要只關(guān)心研究項(xiàng)目本身，要關(guān)心患兒的病痛，同時(shí)要嚴(yán)格的履行知情同意過程，要讓家長知道其孩子參與該項(xiàng)研究的權(quán)益和風(fēng)險(xiǎn)，讓患兒及家長知道在臨床試驗(yàn)過程中，醫(yī)護(hù)人員始終將受試者的利益放在第一位，即使中途退出試驗(yàn)亦不會遭到歧視或報(bào)復(fù)，其醫(yī)療待遇與權(quán)益不受影響3。誠懇而充分的告知往往能獲得家長的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于保證研究的順利完成。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行研究方案 二期臨床試驗(yàn)主要是對新藥的有效性及安全性做出初步評價(jià)，推薦臨床給藥劑量；三期臨床試驗(yàn)主要是確認(rèn)新藥療效和安全性，確定給藥劑量。試驗(yàn)中患兒服用的藥物劑量是關(guān)系到試驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，藥物保管、發(fā)放、回收是護(hù)士的主要工作，因此，一定要對患兒家長詳細(xì)講明用藥的劑量、方法和注意事項(xiàng)，并按研究方案進(jìn)行藥物發(fā)放、回收和實(shí)際服藥劑量的核實(shí)，如實(shí)記錄。
2.5 藥品管理 研究用藥品實(shí)行專人專柜保存，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士應(yīng)掌握和管理的內(nèi)容有：研究藥物的劑量與用法；藥物的包裝與標(biāo)簽；藥物儲存的條件（包括溫度、濕度等）；藥物的計(jì)數(shù)及給藥日期、歸還日期及歸還計(jì)數(shù)；用藥的數(shù)據(jù)（劑量、時(shí)間等）。詳實(shí)記錄在病例報(bào)告表的適當(dāng)位置4。發(fā)藥時(shí)認(rèn)真核對患兒姓名、性別、年齡、入組序號、藥物編號，保證藥物劑量、劑型和用藥時(shí)間。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按臨床試驗(yàn)方案發(fā)藥，空藥瓶和藥品包裝盒回收保存。
2.6 病人管理 我們的受試者大多是門診病人，所以在發(fā)藥時(shí)要預(yù)約下一次的復(fù)診時(shí)間，每2天電話隨訪一次，了解病人病情及用藥情況，解答患兒家長相關(guān)問題，必要死與責(zé)任醫(yī)師一起解決問題，這樣可以安慰家長焦急的心情，提高服藥依從性。
2.7 資料收集 在藥物臨床試驗(yàn)中，各種試驗(yàn)數(shù)據(jù)的客觀、準(zhǔn)確收集，直接關(guān)系到試驗(yàn)結(jié)果的可靠性和整個(gè)研究項(xiàng)目的成敗。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試驗(yàn)方案要求按時(shí)、準(zhǔn)確留取血液和體液標(biāo)本。在入選后和試驗(yàn)結(jié)束后，要告知患兒家長所有需完成的檢查項(xiàng)目，并囑咐其需要空腹的檢查當(dāng)日早晨空腹復(fù)診。并建立登記本，及時(shí)回收化驗(yàn)結(jié)果并登記，發(fā)現(xiàn)漏查項(xiàng)目，及時(shí)告知家長補(bǔ)查，保證資料的完整性，提高試驗(yàn)質(zhì)量。
3 討 論
在藥物臨床試驗(yàn)研究中，參加試驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士不僅承擔(dān)著所有的護(hù)理工作，而且要觀察臨床試驗(yàn)的療效和安全性。所以，責(zé)任護(hù)士不僅具有專業(yè)理論知識和技能，還要有高度的責(zé)任感、與病人的溝通能力和工作協(xié)調(diào)能力。在藥物臨床試驗(yàn)過程中，應(yīng)重視對護(hù)士的職業(yè)道德和科研態(tài)度的培訓(xùn)，要讓護(hù)士參與工作流程的制定，熟悉研究方案，醫(yī)護(hù)密切配合，以保證臨床試驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。
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兒科臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇5
[關(guān)鍵詞] 反思；首診負(fù)責(zé)制；執(zhí)行偏差
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）02-0122-02
Reflections from medical disputes with the primary hospital doctors performed the first diagnosis responsibility system deviation
YANG Xizhe1 CHEN Tieyan2
1.Department of Internal Medicine， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China； 2.Nursing Department， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China
[Abstract] Initial diagnosis system is one of the clinical medical works of the thirteen core system. Doctors should set up the initial diagnosis responsibility idea in clinical work and execute initial diagnosis system strictly to provide quality and safe medical service for patients. In this paper， deviation in execution of initial diagnosis in clinical doctors is exposed again in a medical disputes caused by shuffle the patient because of doctor’s violating initial diagnosis system.
[Key words] Reflection； First diagnosis responsibility system； Execution deviations
首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師對其所接診患者，特別是急、危重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度[1]。首診負(fù)責(zé)制是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負(fù)責(zé)、防止因推諉患者而貽誤救治時(shí)機(jī)、保證患者來院后得到認(rèn)真和及時(shí)診治搶救的一項(xiàng)重要制度，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一[2]。下面筆者就某基層醫(yī)院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛反思臨床醫(yī)生對首診負(fù)責(zé)制的執(zhí)行偏差。
1 事件經(jīng)過
患兒，女，1歲零7個(gè)月，因橘子瓣噎食致呼吸停止約8 min被其家人急抱入醫(yī)院內(nèi)科門診就醫(yī)，值班醫(yī)生見其是患兒的病癥，要求家屬立即到兒科門診就診。兒科值班醫(yī)生見其是喉部異物又告知家屬到耳鼻喉科門診就診。家屬來到耳鼻喉科門診被告知醫(yī)生去手術(shù)室做手術(shù)沒在。家屬又返回兒科門診，年輕的值班醫(yī)生見患兒面色蒼白，呼之不應(yīng)，病情危重，告知家屬立即去上級醫(yī)院救治。家屬帶著患兒到達(dá)上級醫(yī)院后經(jīng)搶救無效死亡。事后家屬指責(zé)醫(yī)院延誤患兒的救治，要求賠償。經(jīng)醫(yī)學(xué)會專家鑒定，判醫(yī)院賠償患兒4萬元人民幣。
2 事件反思
2.1 醫(yī)院多名門診醫(yī)師無視患兒生命安全及首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定，推諉患兒釀成不必要的損失
噎食是猝死的常見原因之一[3]。一般人的最佳黃金搶救時(shí)間為4～6 min。該病例患兒在就診時(shí)已經(jīng)錯過了寶貴的黃金搶救時(shí)機(jī)。可以說患兒就診時(shí)即便醫(yī)院積極救治，患兒生還的希望也很渺茫。但多位門診值班醫(yī)生讓家屬抱著患兒從內(nèi)科到兒科又到耳鼻喉科再回到兒科，沒有一名醫(yī)生為患兒進(jìn)行下檢查及救治，而是以各種理由推諉，直至將患兒推出醫(yī)院。無視首診負(fù)責(zé)制的內(nèi)容規(guī)定，未將患者的生命安全放在第一位，才導(dǎo)致患兒家屬拿到了賠償。醫(yī)學(xué)會專家也是考慮患兒的死亡并不是醫(yī)院直接造成，只是在救治患兒的過程中院方值班醫(yī)生違規(guī)處置，才判罰醫(yī)院賠償。
2.2 首診醫(yī)生對非本科室范疇的重?；颊呶磮?zhí)行首診負(fù)責(zé)制
衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008版）》中列出的13項(xiàng)核心制度之一，首診負(fù)責(zé)制度中明確指出，“對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會診”。該門診醫(yī)生在明知患兒病情危重的情況下以患者是兒童而非本科室患者為由拒絕接診患兒，既不實(shí)施救治又不聯(lián)系有關(guān)科室醫(yī)生會診，直接告知患兒家屬自行去兒科門診就診，顯然不妥。
2.3 兒科門診醫(yī)生對危重患者的轉(zhuǎn)診未落實(shí)首診負(fù)責(zé)制的相關(guān)規(guī)定
首診負(fù)責(zé)制度中明確指出，“如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。患者生命體征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，不得轉(zhuǎn)院”。該患兒就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)意識喪失、生命垂危的征象，如此危急的患兒，兒科門診醫(yī)生在不安排聯(lián)系接診的上級醫(yī)院、也沒有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送、患兒病情不適合轉(zhuǎn)院的情況下，擅自告知家屬自行轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，顯然不符要求。
3 事件啟示
3.1 加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的醫(yī)德教育
良好的醫(yī)德品質(zhì)是樹立首診負(fù)責(zé)制思想觀念的基礎(chǔ)[4]，良好的醫(yī)德素質(zhì)是規(guī)章制度制定、實(shí)施、執(zhí)行的前提，也是防范醫(yī)療差錯事故糾紛的根本所在。良好的醫(yī)德修養(yǎng)可以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員尊重病員，關(guān)懷體貼患者，待患者如親人[5]，時(shí)刻將患者的生命安全放在第一位。醫(yī)院要堅(jiān)持不懈地開展職業(yè)道德建設(shè)，運(yùn)用教育、行政、輿論等手段，培養(yǎng)一支技術(shù)優(yōu)良、職業(yè)道德高尚的員工隊(duì)伍，讓為人民服務(wù)、救死扶傷的道德情操深入人心[6]。
3.2 加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)
以首診負(fù)責(zé)制為首的13項(xiàng)醫(yī)療核心制度是為了確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范診療行為、杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。醫(yī)院應(yīng)將13項(xiàng)核心制度制定成手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)容人人知曉，并通過科室早交班、周會、科室學(xué)習(xí)日反復(fù)宣講強(qiáng)化。定期召開臨床醫(yī)生的醫(yī)療安全專題會議，對全院臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療核心制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。
3.3 大力提高基層醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平
熟練的診療技術(shù)是執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制的技術(shù)保證[4]。首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)生需對接診患者的醫(yī)療安全負(fù)責(zé)任，而首診醫(yī)生要承擔(dān)起這份責(zé)任，除了要有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，還要有熟練的診療技術(shù)。提高技術(shù)水平要靠引進(jìn)新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)、使用新設(shè)備、開展實(shí)實(shí)在在的科學(xué)研究來實(shí)現(xiàn)[7]。采取集體學(xué)習(xí)討論、個(gè)人學(xué)習(xí)等多種方式，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。定期開展業(yè)務(wù)技術(shù)比武練兵活動及技術(shù)考核，不流于形式，形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。
3.4 狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)
在臨床工作中，13項(xiàng)醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要制度，醫(yī)院職能部門必須加強(qiáng)監(jiān)管，對各種違反制度的行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理，不姑息不縱容。讓醫(yī)生領(lǐng)悟到制度就像高壓線，觸碰即有嚴(yán)重后果。
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兒科臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇6
[中圖分類號] R473.71;R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 16815122(2010)08072402
新生兒鎖骨骨折是在分娩過程中發(fā)生的骨折，是產(chǎn)傷性新生兒骨折中最常見的一種類型。由于一般不會引起嚴(yán)重的后果，常被臨床醫(yī)護(hù)人員忽視而漏診。筆者分析了本院2008年1月-2009年12月所發(fā)生的16例新生兒鎖骨骨折的臨床資料，并對其影響因素進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2008年1月-2009年12月共活分娩7166例，有16例發(fā)生新生兒鎖骨骨折，發(fā)生率為0.22%，均為陰道分娩。產(chǎn)婦年齡均在21～44歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦12例，孕37～40周10例，孕40+1～41+4周共6例，妊娠合并糖耐量異常1例，骨盆內(nèi)外測量均未發(fā)現(xiàn)異常，順產(chǎn)8例，肩難產(chǎn)8例?？偖a(chǎn)程6～20h，第二產(chǎn)程8min～2h 20min，其中少于15min的4例，使用催產(chǎn)素4例，胎方位LOA 9例，ROA 6例，LOT 1例，臍帶繞頸4例，助產(chǎn)工作均由助產(chǎn)士及主治以上職稱醫(yī)生完成。
1.2 新生兒資料 男嬰7例，女嬰9例，體重在2800～4420g，體重
1.3 診斷方法 分娩后見新生兒上肢活動受限，碰到鎖骨部位立即啼哭，檢查鎖骨部組織腫脹，擁抱反射減弱，偶可聽到骨擦音，對疑鎖骨骨折者全部經(jīng)X攝片確診。
2 體會
2.1 加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察 助產(chǎn)者在陪產(chǎn)過程中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，接產(chǎn)前充分評估產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)，做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，解釋分娩過程，取得產(chǎn)婦的良好配合。使用宮縮劑時(shí)要專人看守，依宮縮調(diào)滴速，慎防由于宮縮過強(qiáng)，胎下降迅速，第二產(chǎn)程進(jìn)展快，使胎頭娩出過快，或胎肩未隨胎頭轉(zhuǎn)位，胎頭娩出后胎肩仍處于骨盆的斜徑上，使胎兒鎖骨在恥骨弓受到快速擠壓碰撞而骨折[1]。
2.2 提高助產(chǎn)技術(shù) 加強(qiáng)助產(chǎn)士的接產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，在助產(chǎn)手法和肩難產(chǎn)的預(yù)防方法上認(rèn)真學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。學(xué)習(xí)骨盆軸、產(chǎn)軸及相互間的關(guān)系，骨盆各個(gè)徑線值、分娩機(jī)轉(zhuǎn)、接產(chǎn)要領(lǐng)。針對特殊病例，開展病例討論，理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)分析原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率。
2.3 識別和正確處理肩難產(chǎn) 助產(chǎn)者應(yīng)詳細(xì)查看產(chǎn)檢資料，準(zhǔn)確評估胎兒的大小，估計(jì)胎兒較大或骨盆有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)科醫(yī)生反映情況，以及時(shí)采取措施避免由難產(chǎn)引發(fā)新生兒鎖骨骨折。要預(yù)見肩難產(chǎn)的發(fā)生，熟悉肩難產(chǎn)的處理步驟即HELPERR程序步驟。當(dāng)胎兒娩出后如有胎頸回縮，胎兒頦部緊壓會陰部，立即報(bào)告醫(yī)生同時(shí)采取屈大腿法、恥骨聯(lián)合上壓前肩法、同時(shí)采取改進(jìn)娩肩的方法，協(xié)助胎兒娩前肩、后肩[2]。
3 討論
3.1 新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率 文獻(xiàn)報(bào)道新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率差異較大，美國Parkland醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生率為0.4%[3]，馮瓊等[4]報(bào)道為0.84%。 我院本組發(fā)生率0.22%，造成發(fā)生率差異較大的原因可能與收治對象，產(chǎn)后有無嚴(yán)格體檢及因其他疾病行X線檢查的新生兒數(shù)量有關(guān)，另外青枝骨折及無癥狀和體征者，易漏診斷，故實(shí)際發(fā)生率可能更高。
3.2 新生兒鎖骨骨折發(fā)生的原因 (1)產(chǎn)科因素：新生兒鎖骨骨折與分娩方式，胎方位、胎兒體重、孕婦年齡、骨盆大小均存在密切關(guān)系。因新生兒鎖骨骨折均為分娩時(shí)外力所致，因子宮強(qiáng)烈收縮，腹壓增加迫使胎兒娩出，當(dāng)產(chǎn)力不足，胎位異?；蜣D(zhuǎn)位時(shí)，胎兒前肩未充分娩出，過早抬后肩或大幅度轉(zhuǎn)位，甚至助產(chǎn)者粗暴牽拉，使胎兒肩部在恥骨弓處受到擠壓而發(fā)生骨折。孕產(chǎn)婦年齡過大，產(chǎn)道順應(yīng)性差也易致新生兒鎖骨骨折[5]。另外本組有4例第二產(chǎn)程
3.3 常規(guī)新生兒出生查體 認(rèn)真查體和臨床觀察是發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的最簡單、有效且經(jīng)濟(jì)易行的方法。新生兒出生后助產(chǎn)士認(rèn)真檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取措施，減少因骨折發(fā)現(xiàn)不及時(shí)影響患兒治療護(hù)理而造成的醫(yī)療糾紛。
3.4 新生兒鎖骨骨折的預(yù)防 為減少新生兒鎖骨骨折的發(fā)生，產(chǎn)科工作人員應(yīng)注意：(1)產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)確，記錄詳細(xì)，對異常情況給予及時(shí)糾正，以便分娩時(shí)選擇正確的分娩方式和準(zhǔn)確評價(jià)危險(xiǎn)因素;(2)增強(qiáng)責(zé)任心和同情心，避免粗暴牽拉或用力過大;(3)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握分娩時(shí)各種情況的處理方法，提高助產(chǎn)技術(shù)。只要醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中堅(jiān)持“以病人為中心”，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，新生兒鎖骨骨折必將得到有效地控制。
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兒科臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇7
美國兒科醫(yī)學(xué)校內(nèi)教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)的畢業(yè)后教育側(cè)重點(diǎn)各不相同。校內(nèi)是兒科基礎(chǔ)知識，強(qiáng)調(diào)學(xué)生必需要掌握兒童的發(fā)育特點(diǎn)。在兒科輪轉(zhuǎn)期間完成理論與實(shí)踐教學(xué)，重在兒童生長發(fā)育特點(diǎn)。2005年芝加哥大學(xué)Pritzker醫(yī)學(xué)院對兒科學(xué)大綱進(jìn)行修訂，針對ACGME所要求的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須具備的六大核心能力及LCME標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)學(xué)生提出具體實(shí)習(xí)要求。實(shí)習(xí)的目標(biāo)詳細(xì)規(guī)定每個(gè)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)需要看到的疾病種類、患者數(shù)量，規(guī)定在各亞?？频膶?shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間，有完善詳細(xì)的雙向反饋，有對教學(xué)質(zhì)量的評估，又有對教師加以系統(tǒng)性管理與督促，確保教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。大綱對知識和技能屬性，掌握程度要求清楚，學(xué)生在學(xué)習(xí)中可有的放矢。我國五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育，兒科大綱要求病種多，程度也按照掌握、熟悉、了解進(jìn)行區(qū)分，列出重點(diǎn)掌握與一般掌握疾病種類等。近年來兒科臨床疾病譜變化較大，例如感染性疾病大幅減少，城市地區(qū)腹瀉脫水患兒很少，但這種變化并未及時(shí)體現(xiàn)在教科書中。借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，首先要細(xì)化教學(xué)大綱，明確教學(xué)具體目標(biāo)，且要考慮可執(zhí)行性。
二、教學(xué)安排的比較與分析
美國兒科教學(xué)目的之一是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，正常兒童生長發(fā)育是主要內(nèi)容，疾病方面則強(qiáng)調(diào)了解即可，兒科醫(yī)師培養(yǎng)主要在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間。然而目前我國兒科系大部分取消，且住院醫(yī)師培訓(xùn)尚未完善，實(shí)習(xí)要完成很多內(nèi)容。我國內(nèi)外婦兒是臨床核心課程，臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要由理論課和臨床實(shí)習(xí)兩部分組成，不同學(xué)制課時(shí)和時(shí)間安排略有不同。以我院五年制本科生為例，理論教學(xué)安排在第七學(xué)期，共54學(xué)時(shí)，大課教學(xué)，內(nèi)容涵蓋總論到各大系統(tǒng)常見病，課程結(jié)束后一次筆試，記為兒科學(xué)理論學(xué)習(xí)成績。臨床實(shí)習(xí)安排在第期和第十學(xué)期，與內(nèi)、外、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為4周。實(shí)習(xí)結(jié)束后評估，主要為專業(yè)技能及綜合運(yùn)用能力。芝大在第三年臨床實(shí)習(xí)中共8周兒科。理論在實(shí)習(xí)中以小課分專題講，病房門診各一月，實(shí)習(xí)期間理論與實(shí)踐結(jié)合式學(xué)習(xí)。第四年畢業(yè)前如果對兒科有興趣，可再次選科實(shí)習(xí)。安排緊湊，內(nèi)容多，自主學(xué)習(xí)比重大，實(shí)習(xí)時(shí)間也較長。芝加哥大學(xué)Comer兒童醫(yī)院各亞?？讫R全，學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會多，師生互動特別多。8周學(xué)習(xí)結(jié)束，學(xué)生多已能了解兒童發(fā)育特點(diǎn)，會與孩子打交道，因此喜愛兒科的多。相比我國，強(qiáng)調(diào)兒科特點(diǎn)不足，或課堂講后無實(shí)踐，學(xué)生很快遺忘。由于我兒科醫(yī)師不看正常兒童只有患兒，且兒科病種集中，季節(jié)性強(qiáng)，學(xué)生實(shí)習(xí)所見疾病有限。例如，冬季實(shí)習(xí)的四周里只看到肺炎哮喘。特別是沒有見過相對年齡階段的正常兒童，許多學(xué)生不會判斷發(fā)育的正常與否，導(dǎo)致對兒科有畏懼感。
三、教學(xué)內(nèi)容的比較
在美國兒童健康隨訪是兒科門診工作重點(diǎn)，醫(yī)生責(zé)任有兒童福利和權(quán)利維護(hù)等。教學(xué)內(nèi)容按專題編排，如保健、生長、發(fā)育、行為、營養(yǎng)、防護(hù)、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務(wù)多方面。我國教學(xué)重點(diǎn)是兒科常見多發(fā)病。對兒童特有的生長發(fā)育、保健等所占比例小。另外我國目前兒科教學(xué)多只有內(nèi)科部分，其他均屬?？?。而美國兒科教學(xué)則有外科如矯形，急腹癥，還有眼耳鼻的體檢、兒童常見急癥皮膚疾病等。這些也與我醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)際狀況分不開。由于是發(fā)展中國家，各地醫(yī)療資源差別懸殊，多僅為滿足基本醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療體制改革的深入，健康意識增強(qiáng)，兒科醫(yī)師職責(zé)也必需改變。
四、教學(xué)形式的借鑒
(一)教學(xué)資源。
美國無指定材，但教學(xué)資源豐富，除教科書之外有網(wǎng)絡(luò)資源等。專業(yè)書籍，例如《尼爾遜兒科學(xué)》專業(yè)書籍外，提供多個(gè)網(wǎng)址供學(xué)生自學(xué)。此外還有網(wǎng)上模擬病人案例。在Pritzker醫(yī)學(xué)院兩個(gè)月的兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中，大小查房，病例討論，讀書報(bào)告，老師個(gè)別輔導(dǎo)等多種形式的教學(xué)活動，確保教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。我國目前兒科學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社統(tǒng)編教材，五年制與七八年制稍有不同，此外學(xué)生可以找到的資料較少，也缺乏權(quán)威性。
(二)教學(xué)安排。
在美國有一定時(shí)間的理論教學(xué)，但更多是學(xué)生自學(xué)。芝大每周有一次講座(1小時(shí))，一個(gè)主題。如心臟病學(xué)，皮膚病學(xué)，兒科急癥，新生兒問題等。PPT形式，老師主講，相關(guān)主題會涉及多個(gè)疾病，但點(diǎn)到為止，老師課上引導(dǎo)，提供參考文獻(xiàn)及網(wǎng)址，學(xué)生課后自學(xué)。一個(gè)小時(shí)的講座內(nèi)容，學(xué)生至少要花4個(gè)小時(shí)的課后時(shí)間消化吸收。相比我國兒科理論課時(shí)看來多，但病種少，且多與內(nèi)科重復(fù)。好老師能幫助學(xué)生記憶與理解，但學(xué)生被動學(xué)習(xí)，一到臨床則不知所措，且逐漸失去自主探索能力。
(三)小組討論式學(xué)習(xí)。
芝大每周一次、每次一小時(shí)小組討論學(xué)習(xí)。每組10人左右，每次一個(gè)主題，10個(gè)左右的病例形式的相關(guān)臨床問題。如健康指導(dǎo)專題涉及內(nèi)容包括新生兒日常護(hù)理、兒童安全防護(hù)、預(yù)防接種、新生兒篩查、鉛中毒等。課前問題提供給學(xué)生，課上每人輪流解答問題，老師只是組織者和傾聽者。討論氣氛活躍，學(xué)生積極主動，知識共享，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。
(四)病房晨會學(xué)習(xí)。
每天一小時(shí)晨會，著重臨床思維訓(xùn)練。主要是由醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生參加，也有為住院醫(yī)師培訓(xùn)設(shè)計(jì)的，實(shí)習(xí)生自由旁聽。住院醫(yī)提供病例，學(xué)生提出鑒別診斷，初步處理意見;住院醫(yī)列出檢查結(jié)果，用藥后反應(yīng);學(xué)生提出進(jìn)一步診斷處理，教師點(diǎn)評。步步引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，最后住院醫(yī)用準(zhǔn)備好的幻燈介紹這一疾病。這是疾病的學(xué)習(xí)，更是基于臨床的思維訓(xùn)練。
(五)病房查房學(xué)習(xí)。
每日上午查房學(xué)習(xí)。由主治醫(yī)及不同年資住院醫(yī)，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，社工組成團(tuán)隊(duì)，查房形式和我國相似:夜班住院醫(yī)匯報(bào)病情，上級醫(yī)生指導(dǎo)治療，提出檢查措施，出院計(jì)劃等。學(xué)生同時(shí)在病房接觸病人，與病人及家長溝通交流，學(xué)習(xí)對病人的關(guān)愛和保護(hù)、與同事協(xié)作等。住院患兒多為病情危重患兒，往往涉及多?？坪献鳎瑢W(xué)生在查房中受益匪淺。
(六)門診教學(xué)。
芝大兒科實(shí)習(xí)一半時(shí)間在門診，包括急診科、?？圃\室、社區(qū)服務(wù)中心，還有健康新生兒護(hù)理中心等，這是完成大綱所要求學(xué)習(xí)內(nèi)容的主要場所。在急診室，病人按照病情嚴(yán)重程度分級，學(xué)生可單獨(dú)對輕癥患兒進(jìn)行病史采集和體檢，之后向帶教住院醫(yī)師匯報(bào)，再由老師看進(jìn)行處置。重癥患兒則由住院醫(yī)處置，學(xué)生在旁學(xué)習(xí)。我國門診流量大，看病時(shí)間短，學(xué)生參與困難，所以只能安排了解。此外還有讀書俱樂部(JournalClub)等，住院醫(yī)師與亞?？漆t(yī)師的培訓(xùn)活動都向醫(yī)學(xué)生開放，學(xué)生在8周內(nèi)可集中精力學(xué)習(xí)兒科，并有考核(ShelfExam)類似于我出科考試。按美國模式，要成為兒科醫(yī)生，畢業(yè)后需經(jīng)4年住院醫(yī)培訓(xùn)(ResidencyTraining)，畢業(yè)后方可擔(dān)任普通兒科醫(yī)生;要成為兒科亞?？漆t(yī)生，需要2-3年?？漆t(yī)師培訓(xùn)(FellowshipTraining)。從高中畢業(yè)之后算起，成為兒科醫(yī)師需14年時(shí)間。而我國目前兒科教育模式，是學(xué)院內(nèi)教育為主，除北京上海外，住院醫(yī)師培訓(xùn)尚未深入開展。目前五年本科畢業(yè)后，只要有志于兒科專業(yè)，就可在綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院做兒科醫(yī)生。顯然，從醫(yī)師培養(yǎng)角度來說缺乏系統(tǒng)性。隨著住培制度落實(shí)，兒科醫(yī)師畢業(yè)后教育有望提高。在醫(yī)學(xué)院教育階段的教學(xué)形式、內(nèi)容上也要調(diào)整，積極借鑒美國醫(yī)學(xué)教育模式和改革經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國兒科教育發(fā)展，培養(yǎng)出具有高水平的兒科醫(yī)生。
兒科臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇8
【關(guān)鍵詞】兒科；實(shí)習(xí)；臨床帶教；方法
1內(nèi)容和方法
實(shí)驗(yàn)組采用改良帶教法，對照組采用傳統(tǒng)帶教法。實(shí)習(xí)結(jié)束后評價(jià)實(shí)習(xí)效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。
1.1入科前培訓(xùn)要求
教學(xué)秘書在實(shí)習(xí)第一天就對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，并上好入科指導(dǎo)第一課。帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識帶教教師，消除學(xué)生的顧慮。主要內(nèi)容有：（1）介紹環(huán)境，熟悉科室規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制建設(shè)等。（2）了解入科8周的技能掌握進(jìn)度、時(shí)間安排，明確需要掌握的技能及完成的實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.2提前接觸臨床活動
（1）每天早上提前20分鐘到崗，進(jìn)入病房，了解所管患兒前一天的病情變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果，與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行病史采集、體檢等；查房時(shí)由醫(yī)學(xué)生匯報(bào)患兒的病情，提出當(dāng)天的診療重點(diǎn)。（2）每人分配1～3個(gè)固定的床位，跟主管醫(yī)生一起管理患兒。（3）每天上、下午各巡視病房一次，隨時(shí)了解患兒病情。（4）每周四進(jìn)行一次大病區(qū)病情匯報(bào)，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病種。（5）每周五教學(xué)查房，隨機(jī)挑選醫(yī)學(xué)生匯報(bào)病史，對患兒進(jìn)行全面體檢，由帶教教師總結(jié)存在的問題。（6）查房時(shí)隨機(jī)抽查醫(yī)學(xué)生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件，著重培養(yǎng)其診療邏輯思維能力。
1.3模擬醫(yī)學(xué)
結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行操作技能模擬訓(xùn)練，包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇操作等。操作前分析可能出現(xiàn)的問題并提出處理措施，即如何在操作前與患者及其家屬溝通，取得他們的信任等。應(yīng)用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，由醫(yī)學(xué)生根據(jù)理論及教學(xué)光碟先獨(dú)立操作一次，針對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及不足之處及時(shí)糾正和總結(jié)，充分調(diào)動其主觀能動性，增強(qiáng)了自主意識。
1.4開展循證醫(yī)學(xué)（EBM）教育
每周挑選有代表性的病例，根據(jù)患兒的臨床特征、診斷、治療、預(yù)后等，鼓勵實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生按下列步驟接受EBM教育：（1）根據(jù)臨床信息提出所要解決的問題。（2）尋找問題的證據(jù)。對文獻(xiàn)中的證據(jù)進(jìn)行檢索，搜集證據(jù)。（3）對所獲得的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性和臨床實(shí)用性的評價(jià)。（4）將證據(jù)與患者的個(gè)體因素相結(jié)合作出醫(yī)療決策并予以實(shí)施。（5）對整個(gè)醫(yī)療過程進(jìn)行總體評價(jià)。在此過程中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生選擇自己感興趣的內(nèi)容，共同努力、查閱資料，制作多媒體課件進(jìn)行演講和報(bào)告。
2評價(jià)
2.1病例分析測評
指定兩名帶教教師對兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病例分析測試，并根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。評分項(xiàng)目有：主訴提煉和病史采集；體格檢查手法的規(guī)范性、準(zhǔn)確性；輔助檢查的判讀；鑒別診斷及依據(jù)（至少3種）；進(jìn)一步應(yīng)做哪些輔助檢查，目前的治療方案。
2.2病歷書寫測評
隨機(jī)抽查兩組醫(yī)學(xué)生的病歷、醫(yī)療文書，并按病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。
2.3技能操作測評
根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，即：是否提前與家屬溝通，溝通技巧，操作的手法及無菌觀念，定位是否準(zhǔn)確，操作后對患者的安排及操作器械的清理等。
2.4主客觀評價(jià)
對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，以獲得家屬對醫(yī)學(xué)生的總體評價(jià)；對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學(xué)生對改良后帶教方法的評價(jià)。
2.5統(tǒng)計(jì)分析方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用u檢驗(yàn)。
3結(jié)果
3.1兩組考評成績比較
相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考評成績更高，組間存在的差異明顯。
3.2實(shí)習(xí)結(jié)束后客觀評價(jià)與主觀評價(jià)結(jié)果比較
實(shí)習(xí)結(jié)束后對180名患兒家屬及醫(yī)護(hù)同事進(jìn)行實(shí)習(xí)效果問卷調(diào)查，客觀評價(jià)結(jié)果上對照組與實(shí)驗(yàn)組無明顯差異。實(shí)習(xí)結(jié)束后對兩組醫(yī)學(xué)生就實(shí)習(xí)效果主觀評價(jià)進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為高分值區(qū)間選擇者較多，尤其在EBM等上有明顯區(qū)分。
4討論
4.1高校擴(kuò)招后學(xué)生素質(zhì)普遍下滑，學(xué)習(xí)主動性、積極性差，很多醫(yī)學(xué)生由于茫然而隨波逐流，實(shí)習(xí)盲目而被動[1]。為此，我們把對醫(yī)學(xué)生的要求細(xì)化、規(guī)范化、程序化，加強(qiáng)入科實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，制定具體培養(yǎng)目標(biāo)，明確應(yīng)掌握的內(nèi)容，詳細(xì)列出實(shí)習(xí)工作要求，使醫(yī)學(xué)生心中有數(shù)。而早期接觸臨床活動有助于醫(yī)患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養(yǎng)，能促使醫(yī)學(xué)生了解更多病種，鞏固所學(xué)理論知識。且改良的實(shí)習(xí)方法打破了以往集中實(shí)習(xí)的模式，患兒及其家屬不易產(chǎn)生抵觸情緒。醫(yī)學(xué)生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題，如不知道如何與患者家屬溝通，病史采集不全，由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等[2-3]。經(jīng)過主管醫(yī)師和帶教教師的具體指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、臨床技能逐漸提高。
4.2模擬醫(yī)學(xué)有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料，與在患者身上操作很相似，所以學(xué)生興趣較濃，積極性較高，通過反復(fù)練習(xí)手法越來越熟練，無菌意識也逐步增強(qiáng)。模擬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)生較早接觸臨床，增加了動手機(jī)會。我們鼓勵醫(yī)學(xué)生選擇自己感興趣的兒科內(nèi)容，全組人員共同努力，查閱資料，制作成多媒體課件進(jìn)行演講。最后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對專題疾病的了解和掌握程度遠(yuǎn)不是幾堂理論課所能比擬的，而且在查閱資料過程中他們能發(fā)現(xiàn)新的問題，提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫(yī)學(xué)生掌握技術(shù)，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)治病的理念。
4.3調(diào)查結(jié)果顯示，客觀評價(jià)結(jié)果兩組無明顯差異，可能與問卷設(shè)計(jì)及“人情打分”有關(guān)，沒有統(tǒng)一的量化指標(biāo)，因而測評結(jié)果較模糊，需要改進(jìn)；在主觀評價(jià)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的高分值區(qū)間選擇人數(shù)明顯多于對照組，尤其在EBM教育等方面。
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